Décisions médicales et coûts de santé : cas des patients sans couverture sociale

RésuméLes décisions médicales induisent des coûts de santé de plus en plus contrôlés. Cela est dû à l’importance grandissante des problématiques médico-économiques. Quels sont les déterminants de nos décisions médicales dans ce contexte ? La recherche des dossiers médicaux des patients sans couverture sociale, dans notre service, a été effectuée auprès de la facturation. En 2013, 23 patients ont été identifiés, avec un coût de forfait hospitalier de 104 500 euros. Un questionnaire a été remis aux personnels soignants des services de chirurgie ostéo-articulaire de Nancy, Metz et Nantes. Il s’attachait à déterminer à qui incombe la responsabilité de l’hospitalisation, la recherche systématique d’une couverture sociale et la décision d’arrêt des soins. Étaient également évalués les déterminants motivant la sortie d’hospitalisation, l’impact du contexte socio-économique et l’existence de pressions extérieures. Le nombre de patients déclarés était minoré par abandon des dettes. Deux cent onze réponses ont été analysées. La majorité des personnes interrogées étaient favorables à la prise en charge de ces patients. La responsabilité de l’hospitalisation revenait presque exclusivement au médecin. Le critère d’arrêt des soins et la prise en charge globale du patient ont davantage divisé les personnes questionnées. Par ailleurs, plusieurs soignants attestent avoir été victimes de pressions dans ce type de situation. Deux patients sans couverture sociale en moyenne sont pris en charge chaque mois dans le service de chirurgie de la main de Nancy. Lorsque l’hospitalisation se déroule sur un mode ambulatoire, cela pose peu de problèmes. En revanche, lorsque le séjour se prolonge, celle-ci devient une source de tensions autour du patient, et de sa prise en charge. Les résultats messins en faveur d’une prise en charge intégrale des patients peuvent s’expliquer par l’existence d’un régime local de sécurité sociale et d’une tradition d’immigration et d’accueil en Lorraine. Lorsque les problèmes médicaux et sociaux se trouvent intriqués autour d’un même patient, il peut être difficile pour le soignant de prendre du recul. Aux lumières des réponses apportées, le devoir de délivrer des soins appropriés reste une priorité.

SummaryMedical decisions induce increasing health costs related to the growing importance of health economic issues. What drives our medical decisions in this context? Medical files of patients without health insurance in our service were studied. In 2013, 23 patients were identified, with a cost of hospital fees of 104,500 Euros. A questionnaire was given to the staffs of orthopaedics surgery services of Nancy, Metz and Nantes. The purpose of this questionnaire was to determine the responsibility of hospitalization, systematic search for social security and the limitation of care decision. Determinants motivating hospital discharge, impact of socio-economic context and existence of external pressures were also evaluated. The number of patients reported was underestimated by abandoning debts. Two hundred and eleven responses were analysed. The majority of respondents were in favour of taking care of these patients. The doctor was most often considered responsible for hospitalisation. The stopping criterion of treatments divides more people. However, many carers confirm that they have been subjected to pressure in this type of situation. Two patients without health insurance on average are being taken care of each month in our service. When hospitalization occurs on an outpatient basis, this raises some problems. However, if the stay is prolonged, it becomes a source of tension around the patient, and its management. Messin results (global care for patients) can be explained by the existence of a local social security and an immigration Lorraine tradition. When medical and social problems are entangled with a single patient, it may be difficult for caregivers to step back. Duty to deliver appropriate care remains a priority, on interviewed people point of view.