Traitement systémique des métastases cérébrales de cancer bronchique

RésuméLe traitement systémique des malades atteints d’un cancer bronchique avec métastases cérébrales est guidé par les caractéristiques cliniques (présence de symptômes), histologiques et biologiques de la maladie. L’efficacité de la chimiothérapie standard (basée sur un sel de platine) est comparable dans l’encéphale et en dehors, et justifie son utilisation en première ligne thérapeutique. L’efficacité des traitements bioguidés (inhibiteurs de tyrosine kinase de l’epidermal growth factor receptor [EGFR], de l’anaplastic lymphoma kinase [ALK]) dans l’encéphale est démontrée, est supérieure à celle de la chimiothérapie standard et justifie leur utilisation en première ligne thérapeutique en cas de mutation tumorale activatrice de l’EGFR ou de réarrangement de l’ALK (dès que la modification d’autorisation de mise sur le marché [AMM] du crizotinib sera obtenue en France). L’utilisation concomitante de la radiothérapie panencéphalique et d’un traitement systémique (chimiothérapie et thérapies ciblées) n’est pas recommandée en l’absence de données concernant une amélioration éventuelle de l’efficacité et/ou de tolérance. Plusieurs essais sont en cours pour évaluer de nouvelles modalités de radiothérapie panencéphalique, de nouvelles monothérapies ciblées ou combinaisons, incluant en particulier l’immunothérapie.

Systemic treatment of lung cancer patients with brain metastases is based on clinical (presence of symptomatic intracranial lesions), pathological and molecular characteristics of the disease. The efficacy of standard platinum-based chemotherapy is comparable inside and outside the brain, justifying its use as front-line therapy. The intracranial efficacy of targeted therapies (EGFR tyrosine kinase inhibitors, ALK inhibitors) is demonstrated, and is globally superior to the efficacy of standard chemotherapy, justifying their use as front-line therapy in case of EGFR activating mutation or ALK rearrangement (providing the change in the crizotinib label in France). The concomitant use of whole brain radiotherapy and a systemic treatment (chemotherapy or targeted therapy) is not recommended in the absence of a demonstrated better efficacy and/or acceptable safety profile. Several trials are ongoing to assess new whole brain radiotherapy modalities, new targeted therapies alone or in combination, especially exploring immunotherapy.