Traitement multimodal d’un carcinome mammaire inflammatoire : chirurgie, chimiothérapie et AINS COX-2 sélectif

RésuméUne chienne American Staffordshire terrier non stérilisée de 11 ans est présentée en consultation pour abattement, hyperthermie, suintement cutané associés au gonflement brutal des deux dernières mamelles inguinales droites et gauches, suggérant un carcinome mammaire inflammatoire (CMI). L’analyse cytologique révèle un carcinome mammaire. Les exérèses chirurgicales des deux demi-chaînes mammaires droite et gauche sont réalisées à j18 et j65. L’analyse histologique de la demi-chaîne mammaire droite et de son nœud lymphatique révèle un comédocarcinome associé à l’envahissement des vaisseaux lymphatiques cutanés par des emboles tumoraux, confirmant le CMI. La chienne subit cinq séances de doxorubicine (30 mg/m2) espacées de trois semaines et reçoit du firocoxib quotidiennement en raison de son action anticancéreuse. À j252, la radiographie thoracique met en évidence de multiples métastases pulmonaires et la chienne présente de nombreux petits nodules cutanés inguinaux compatibles avec des métastases cutanées. À j328, les métastases cutanées et pulmonaires ont progressé de façon importante mais la chienne conserve un état général satisfaisant. À j337, soit 11 mois après le diagnostic, la chienne est euthanasiée en raison d’une dégradation brutale de son état. L’autopsie révèle un envahissement métastatique des poumons, de la vessie, du mésentère colique et de toute l’épaisseur de la paroi abdominale. Ce cas est intéressant car il montre qu’une survie longue (11 mois) est parfois possible en cas de CMI lors de prise en charge globale incluant la chirurgie, la chimiothérapie et l’administration d’anti-inflammatoires COX-2 sélectifs, dont l’action sur certains cancers (dont les carcinomes mammaires inflammatoires) et le développement des métastases est connue.

SummaryA non-sterilised 11-year-old American Staffordshire terrier bitch was presented in consultation for sudden listlessness, hyperthermia, cutaneous seepage associated with the sudden swelling of the two right and left inguinal mammary glands, suggesting an inflammatory mammary carcinoma. Cytological analysis revealed a mammary carcinoma, and the thoracic X-ray was normal. Surgical ablation of the two mammary half chains (M4 and M5 right and M4 and M5 left) was performed respectively at D18 and D65. The histological study revealed moderately differentiated comedocarcinoma, with invasion of dermal lymphatic vessels by neoplastic emboli. The dog then underwent five sessions of doxorubicine (30 mg/m2) 3 weeks apart without any notable incident, and firocoxib was administered daily. At D252, the thoracic X-ray showed multiple pulmonary metastases, and the dog presented numerous small inguinal cutaneous nodules, compatible with cutaneous metastases. At D328, the cutaneous and pulmonary metastases had progressed substantially, but the dog continued to be in good overall condition. However, at D337, i.e., 11 months after diagnosis, the dog was put down because of a sudden decline in her condition. The autopsy revealed a metastatic invasion of lungs, bladder, colic mesentery, and the whole thickness of the abdominal wall, from skin to peritoneum. This case is interesting, because it shows that long survival (11 months) is sometimes possible in case of inflammatory mammary carcinoma when the overall therapy includes surgery, chemotherapy and selective COX-2 anti-inflammatory whose action on certain cancers (including inflammatory mammary carcinomas) and the development of metastases is known.