Optimizing the management of acute coronary syndromes in sub-Saharan Africa: A statement from the AFRICARDIO 2015 Consensus Team

SummaryBackgroundWhereas the coronary artery disease death rate has declined in high-income countries, the incidence of acute coronary syndromes (ACS) is increasing in sub-Saharan Africa, where their management remains a challenge.AimTo propose a consensus statement to optimize management of ACS in sub-Saharan Africa on the basis of realistic considerations.MethodsThe AFRICARDIO-2 conference (Yamoussoukro, May 2015) reviewed the ongoing features of ACS in 10 sub-Saharan countries (Benin, Burkina-Faso, Congo-Brazzaville, Guinea, Ivory Coast, Mali, Mauritania, Niger, Senegal, Togo), and analysed whether improvements in strategies and policies may be expected using readily available healthcare facilities.ResultsThe outcome of patients with ACS is affected by clearly identified factors, including: delay to reaching first medical contact, achieving effective hospital transportation, increased time from symptom onset to reperfusion therapy, limited primary emergency facilities (especially in rural areas) and emergency medical service (EMS) prehospital management, and hence limited numbers of patients eligible for myocardial reperfusion (thrombolytic therapy and/or percutaneous coronary intervention [PCI]). With only five catheterization laboratories in the 10 participating countries, PCI rates are very low. However, in recent years, catheterization laboratories have been built in referral cardiology departments in large African towns (Abidjan and Dakar). Improvements in patient care and outcomes should target limited but selected objectives: increasing awareness and recognition of ACS symptoms; education of rural-based healthcare professionals; and developing and managing a network between first-line healthcare facilities in rural areas or small cities, emergency rooms in larger towns, the EMS, hospital-based cardiology departments and catheterization laboratories.ConclusionFaced with the increasing prevalence of ACS in sub-Saharan Africa, healthcare policies should be developed to overcome the multiple shortcomings blunting optimal management. European and/or North American management guidelines should be adapted to African specificities. Our consensus statement aims to optimize patient management on the basis of realistic considerations, given the healthcare facilities, organizations and few cardiology teams that are available.

RésuméContexteAlors que la mortalité liée à la maladie coronaire a diminué dans les pays industrialisés, son incidence augmente en Afrique subsaharienne où le traitement des syndromes coronaires aigus (SCA) reste problématique.ObjectifProposer un consensus de prise en charge des SCA en Afrique subsaharienne prenant en compte les réalités locales.MéthodesLa conférence AFRICARDIO-2 sur la maladie coronaire en Afrique subsaharienne (Yamousoukro, mai 2015) a revu les aspects évolutifs des SCA observés dans 10 pays (Bénin, Burkina-Faso, Congo-Brazzaville, Guinée, Côte d’Ivoire, Mali, Mauritanie, Niger, Sénégal, Togo), et analysé les stratégies susceptibles d’améliorer leur pronostic sur la base des moyens disponibles actuellement.RésultatsLe pronostic des patients atteints de SCA est impacté par des facteurs identifiés, comprenant le délai avant premier contact médical, transport vers l’hôpital, délai entre premier symptôme et revascularisation, nombre de services d’urgences limité, en particulier en milieu rural, absence d’urgences pré-hospitalières, et, de fait, faible proportion de malades éligibles pour une revascularisation (fibrinolyse ou interventionnelle). Avec 5 unités de cardiologie interventionnelle pour les 10 pays concernés, les taux de revascularisation interventionnelle sont très bas. Néanmoins, des unités de cardiologie interventionnelle ont vu le jour récemment dans des grandes villes comme Abidjan et Dakar. Les améliorations à attendre doivent cibler des objectifs immédiats simples mais précis : éducation de la population, formation des acteurs de santé en milieu rural, structuration des réseaux de prise en charge entre premier recours, urgences, antennes pré-hospitalières, services de cardiologie et de cardiologie interventionnelle.ConclusionCompte tenu de l’augmentation des SCA en Afrique et de la faible adaptation des recommandations européennes ou nord-américaines, le consensus de prise en charge a été proposé pour optimiser la prise en charge en fonction des moyens matériels et humains disponibles actuellement.