Admissions en réanimation des femmes en cours de grossesse ou en post-partum : circonstances et pronostic. Une série rétrospective de 96 cas

RésuméIntroductionTrès peu d’études concernant l’admission en réanimation des patientes d’obstétrique ont été publiées en France.Patientes et méthodesLes dossiers des patientes admises pendant une grossesse ou le post-partum en réanimation dans un CHU du premier janvier 1997 au 31 décembre 2006 ont été analysés. Les motifs d’admission, les indices de gravité, les traitements et l’évolution ont été relevés sur deux périodes successives de cinq ans.RésultatsQuatre-vingt-seize dossiers ont été analysés (0,95 % de toutes les admissions en réanimation). Il s’agissait de 34 cas d’hypertension artérielle (35 %) dont dix prééclampsies, huit éclampsies, sept syndromes Hemolysis-Liver Enzymes-Low Platelet (HELLP) et deux hématomes rétroplacentaires ; 26 hémorragies du post-partum (27 %) ; 36 motifs divers, dont deux sepsis, quatre œdèmes aigus du poumon, quatre cardiomyopathies, trois embolies pulmonaires, trois stéatoses hépatiques aiguës. Le Simplified Acute Physiologic Score (SAPS II) moyen était de 18,5 ± 11,2 et le Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) moyen de 2,1 ± 2,3. Les principaux actes étaient la ventilation mécanique (50 % des cas) et la transfusion (32 %). La durée moyenne du séjour était de 5,7 ± 5,4 jours. Deux décès maternels sont survenus. Le nombre des admissions pour hémorragie de la délivrance a augmenté entre les deux périodes de l’étude, passant de cinq à 21.ConclusionLe nombre de patientes d’obstétrique admises en réanimation en cours de grossesse ou en post-partum est faible. Les admissions pour hémorragie sont en augmentation. La surveillance régulière de la morbidité et mortalité maternelles permet d’évaluer de façon pertinente la qualité des soins en obstétrique.

PurposeVery few studies had been published about admission of obstetric patients in French intensive care units (ICU).Patients and methodsFiles of women who had been admitted during pregnancy or the postpartum period to ICU of an academic hospital between January 1st 1997 and 31st December 2006 were analyzed. Diagnosis at admission, severity, main treatments and outcome were studied during two successive periods of 5 years.ResultsThere were 96 admissions (0.95% of all admissions to ICU). They included 34 complications due to arterial hypertension (35%), among them 10 cases of pre-eclampsia, eight of eclampsia, seven of Hemolysis-Liver Enzymes-Low Platelet (HELLP) syndrome and two of retroplacental hematoma ; 26 postpartum haemorrhages (27%); and 36 miscellaneous diagnosis including two sepsis, four acute pulmonary oedema, four cardiomyopathy, three pulmonary embolism, and three acute liver steatosis. Mean Simplified Acute Physiologic Score (SAPS II) was 18.5 ± 11.2 and mean Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) 2.1 ± 2.3. The main treatments were mechanical ventilation (50% of all cases) and transfusion (32%). The average ICU stay was 5.7 ± 5.4 days. Two maternal deaths were observed (aortic dissection and peripartum cardiomyopathy). The number of patients admitted for postpartum haemorrhage increased from five to 21 over the two successive periods of the study.ConclusionThe number of women admitted to ICU during pregnancy or the postpartum period is low. Admissions for hemorrhage have increased. Regular monitoring of maternal morbidity and mortality gives relevant clues for assessing the quality of obstetrical care.