Gangrène gazeuse périnéo-fessière à extension cervico-faciale. À propos d’un cas exceptionnel

RésuméLes gangrènes gazeuses périnéo-fessières sont d’un pronostic redoutable avec un taux de mortalité dans la littérature de 10 à 80 %. Elles peuvent être extensives dans 13 à 54 % des cas. Aucun cas d’extension cervico-faciale n’a été décrit. Nous présentons le cas d’une patiente de 51 ans, d’origine africaine, ayant comme antécédents une obésité, un canal lombaire étroit et un diabète de type 2, qui a consulté aux urgences pour fatigue importante et aggravation des douleurs aux jambes. Devant un tableau de sepsis inexpliqué avec altération de l’état général, troubles de conscience et dyspnée, c’est le scanner corps entier qui a permis de faire le diagnostic. Il a retrouvé un emphysème sous-cutané diffus atteignant la face, le cou, la cage thoracique, la paroi abdominale, la fesse droite, le périnée et la cuisse droite. Des bulles d’air étaient également retrouvées en intramusculaire, au niveau des muscles fessier et ilio-psoas, et au niveau médiastinal. Les multiples parages que nous avons réalisés, en association avec des mesures de réanimation et une antibiothérapie efficace, ont permis un rétablissement de la patiente. Les indications du drainage cervico-facial et médiastinal dans le cadre d’une dermo-hypodermite bactérienne périnéale sont mal codifiées dans la littérature. Elles doivent donc être pesées au cas par cas, en fonction des données cliniques et radiologiques.

SummaryFournier's gangrene is a fearsome disease with a bad prognosis and a mortality rate ranging between 10 and 80% according to the literature. It is extensive in 13 to 54% of cases. Up to date, cervico-facial extension has never been reported. We describe the case of a 51-year-old overweighed woman with a history of type 2 diabetes and a narrow lumbar canal who was referred to our institution for significant fatigue and increasingly painful legs. A diagnosis of Fournier's gangrene was made after correlating the physical findings with the results of a full body scan. Diffuse subcutaneous emphysema involving the face, neck, mediastinum, abdominal wall, right buttock, perineum and the right thigh was identified. Treatment included multiple surgical debridements, admission to intensive care unit, and an efficient antibiotic therapy that enabled preservation of the patient's life. To our knowledge, this is the first case of cervical and mediastinal extension of Fournier's gangrene to be reported. No clear guidelines exit on the management of this complication (cervico-facial and mediastinal drainage). We share our experience of this unusual case.