Successful treatment of severe kerion Celsi in an immunocompromised girl with evacuation of pus, terbinafine and short course glucocorticosteroids

SummaryA 6-year-old girl with a 2-year history of idiopathic thrombocytopenic purpura complained of a 4-week history of scalp desquamation together with small pustules. During the recent 10 days, she complained of high fever with multiple abscesses formation with no response to intravenous antibiotics. She received varied doses of oral prednisone therapy for 2 years. Microscopy showed endothrix infection. We prescribed terbinafine 125 mg/d and prednisone 10 mg/d. After 1 week, she returned to our office with severe ache and persistent high fever. She refused any topical drugs because of pain. Manual pressure to remove pus from sinuses and infected scale under general anesthesia was done and about 100 ml pus was discharged from kerion lesions. Prednisone (1 mg/kg/d) was started and fever disappeared on the same day. Prednisone was tapered to withdraw in 10 days. A total of a 3-month course of oral terbinafine (125 mg/d) resulted in mycological clearance. Hair regrowth was satisfactory 8 months later.

RésuméUne fillette de six ans avec une histoire de purpura thrombopénique idiopathique depuis deux ans, présentait des anomalies du scalp avec depuis quatre semaines une desquamation et de petites pustules. Au cours des dix derniers jours, elle s’est plainte de fièvre avec abcès multiples sans réponse au traitement antibiotique par voie intraveineuse. Elle a reçu diverses doses de prednisone orale depuis deux ans. L’examen microscopie photonique a montré une atteinte de type endothrix. Sous traitement par terbinafine 125 mg/j et prednisone 10 mg/j, après une semaine, l’enfant revient en consultation avec fièvre, douleur sévère et persistante. Elle a refusé les médicaments topiques à cause de la douleur. L’évacuation du pus et des squames par compression manuelle sous anesthésie générale a retiré environ 100 ml pus du kérion. La prednisone (1 mg/kg/j) a été débutée et la fièvre a disparu le même jour. La prednisone a été graduellement arrêtée en dix jours. Un total de trois mois de terbinafine per os (125 mg/j) a entraîné la stérilisation mycologique. La repousse des cheveux était satisfaisante huit mois plus tard.