Projet d’accueil individualisé pour enfant allergique : expérience des médecins de l’Éducation nationale du département du Nord

RésuméLe projet d’accueil individualisé (PAI) pour urgences allergiques facilite l’accueil des enfants avec une allergie en milieu scolaire dans un cadre juridique et selon des indications définies par la commission tripartite de 2003. Les médecins de l’Éducation nationale jouent un rôle clé dans l’évaluation, la validation et la mise en œuvre pratique des PAI en concertation avec de nombreux intervenants.ObjectifÉvaluer l’expérience des médecins de l’Éducation nationale du département Nord en matière de PAI et d’allergie (hormis asthme) en milieu scolaire par un questionnaire anonyme proposé lors d’une réunion à laquelle participaient les seuls médecins titulaires.RésultatsAu cours de l’année scolaire 2014–2015, 1144 PAI pour allergie (hormis asthme) ont été validés par les 52 médecins de l’Éducation nationale titulaires et 15 médecins contractuels soit 0,21 % de l’ensemble des élèves, 0,15 % de la population pédiatrique du département et une moyenne de 17 PAI validés par médecin. Quarante-huit (92 %) des 52 médecins titulaires ont rempli le questionnaire. Certains médecins validaient un seul PAI pour allergie alimentaire (n = 3) et 18 d’entre eux validaient plus de 10 PAI. La moitié des médecins refusaient la validation d’un PAI principalement en raison de dossier insuffisamment rempli par le médecin prescripteur (n = 12), de prescription de trousse d’urgence incomplète ou inadaptée (n = 9). Dans 70 % des cas, la trousse d’urgence accompagnant le PAI comportait un stylo d’adrénaline soit environ 800 stylos dans les établissements scolaires du département. Au cours de l’année scolaire 2014–2015, un quart des médecins ont eu connaissance d’au moins une réaction allergique en milieu scolaire ; 15 allergies sont survenues en milieu scolaire dont six avec intervention du SMUR. Trois quarts des médecins estiment que le personnel éducatif ou de restauration n’est pas suffisamment formé à l’allergie et eux-mêmes s’estiment insuffisamment formés dans la moitié des cas.ConclusionsLa formation des médecins de l’Éducation nationale, des équipes éducatives et de restauration collective en matière d’allergie peut être améliorée. L’efficacité des PAI pour allergie et le rapport coût-efficacité de l’adrénaline prescrite nominativement dans la trousse d’urgence doivent être évalués.

The Individualized Care Project (PCP) for allergic emergencies was designed to improve integration of allergic children into their schools; its role had been provided by a tripartite commission in 2003. School doctors play a key role in the assessment, validation and implementation of PCP in daily practice in relationship with many parties.ObjectiveTo evaluate the experience of school doctors concerning PCP and allergies (except for asthma) in schools in the French department North. To this end, an anonymous questionnaire was distributed during a preliminary meeting which was attended only by full-time school doctors.ResultsDuring the school year 2014–2015, 1144 PCPs for allergic reactions were validated by 52 full-time school doctors and 15 part-time school doctors, which involved 0.21% of all school children, 0.15% of all children under 16 years of age in this department, and an average of 17 PCPs for each doctors. Forty-eight (92%) of the 52 full-time school doctors completed the questionnaire. A few school doctors validated only one PCP (n = 3) while 18 of them validated more than 10 PCPs that year. Half of the full-time doctors refused validation of PCPs, mainly because a prescribing doctor had provided incomplete information (n = 12), or because the emergency kit prescription was incomplete or inappropriate (n = 9). In 70% of the cases involving a PCP, the emergency kit included an adrenaline auto-injector, which meant that around 800 devices were available in the schools of our department. During the school year 2014–2015, a quarter of the school doctors were aware of at least one allergic reaction that had occurred in school settings; 6 of 15 food allergic reactions that occurred in school settings that school year required the intervention of a medical emergency team. Three-quarters of the school doctors consider that teachers and canteen personnel are not trained well enough concerning allergies and half of the personnel recognize that they are insufficiently trained.ConclusionsEducating school doctors, educational and canteen staff to deal with allergies should be improved. The effectiveness of PCP for allergic reactions in school children and the cost-efficacy ratio of adrenaline auto-injectors in emergency kits available in schools should be evaluated further.