Anaphylaxie sévère à l’amoxicilline avec tests cutanés et biologiques négatifs. Comment l’expliquer ?

RésuméL’anaphylaxie à l’amoxicilline correspond à une réaction d’hypersensibilité immédiate par activation mastocytaire soit de mécanisme allergique impliquant les immunoglobulines E soit de mécanisme non allergique. Les réactions les plus sévères (stade ≥ II) sont considérées allergiques et les tests cutanés et/ou biologiques sont positifs. Cependant, il arrive que ce bilan soit négatif chez des patients pourtant allergiques à l’amoxicilline (faux négatif ?), à l’origine d’un risque de réaction grave iatrogène au moment de la reprise du médicament. Nous rapportons le cas de deux patientes ayant développé une anaphylaxie à l’amoxicilline grade II/III. Les tests cutanés (prick, intradermoréaction) et biologiques (test d’activation des basophiles) étant négatifs, l’amoxicilline a été réintroduite chez les deux patientes et a déclenché un choc anaphylactique immédiat de grade II/III. Ces cas cliniques posent la question de la sensibilité des tests allergologiques mais aussi de la possibilité de réactions anaphylactiques allergiques dues à des effecteurs de l’immunité spécifique autres que les immunoglobulines E, ce qui est actuellement évoqué par plusieurs observations expérimentales.

Amoxicillin-induced anaphylaxis is an immediate hypersensitivity reaction with mast cell activation either by an allergic mechanism involving immunoglobulin E or by some non-allergic mechanism. The most severe reactions (grade ≥ II) are considered to be allergic, with skin tests and/or blood tests typically positive. However, these tests may be negative in spite of true amoxicillin allergy (false negative tests?); severe reactions upon reintroduction of the drug in such cases have been reported. We report the case of two patients who experienced a grade II/III anaphylactic reaction to amoxicillin with subsequent skin tests (prick and intradermal) and blood test (basophil activation) negative. When amoxicillin was then administered to these two patients, it triggered an immediate anaphylactic shock reaction grade II/III. These cases address the question of the sensitivity of the allergy tests but also the possibility of an anaphylactic reaction mediated by non-IgE-specific immune effectors; this possibility has been supported by several experimental observations.