Le pied métabolique et endocrinien (hors pied diabétique)

RésuméParmi les maladies métaboliques (en dehors du diabète), ce sont essentiellement les arthropathies microcristallines qui atteindront les pieds. Ceux-ci sont un site privilégié de survenue de la plus fréquente des arthropathies microcristallines, la goutte, définie par la précipitation de cristaux d’urate monosodique, liée à un excès d’acide urique dans le sang. Les moyens thérapeutiques sont nombreux et efficaces mais la mauvaise observance des consignes diététiques ainsi que des traitements reste un problème important. Le rhumatisme à pyrophosphate de calcium, ou chondrocalcinose, est fréquent au genou et au poignet mais plus rarement à l’origine d’une atteinte du pied. La mise en évidence de signes radiographiques spécifiques ou, idéalement, de cristaux de pyrophosphate de calcium dans un liquide articulaire permettent d’affirmer le diagnostic. Plus rarement, la mise en évidence sur des radiographies d’agglomérats d’apatite permettra de rattacher une poussée douloureuse inflammatoire à un rhumatisme apatitique. D’autres maladies métaboliques, de surcharge telles que l’hémochromatose en particulier, ou des endocrinopathies peuvent atteindre le pied et la cheville mais de façon beaucoup plus rare et souvent associées à des manifestations associées qui seront utiles au diagnostic.

Among metabolic arthropathies, crystal-induced arthropathies are the main causes of involvement of the foot. Gout, a deposition disease due to chronic hyperuricemia with monosodium urate deposits in and around joints, is the main culprit. Treatment armatorium is large but patient compliance and therapeutic inertia by physicians are responsible for treatment failures. Calcium pyrophosphate depositon disease is a rare cause of foot and ankle involvement but specific radiographic patterns and crystal identification in the synovial fluid will allow diagnosis. Very rarely, apatite crystals deposits are responsible for pseudo-acute gout attack. Other metabolic disorders including haemochromatosis, lipid depositons, and endocrine diseases such as acromegaly, can involve both the ankle and the foot.