Antiviral therapy of primary cytomegalovirus infection with vascular thrombosis in immunocompetent adults

BackgroundVascular thromboembolism (VTE) complicating cytomegalovirus (CMV) primary infection is increasingly reported in immunocompetent adults. No guideline is, however, currently available for the management of these infections and particularly for the antiviral therapy indication.MethodsWe performed a literature review of VTE complicating CMV primary infection in immunocompetent adults using PubMed.ResultsSixty-nine case patients of VTE complicating CMV primary infection were reported. The main sites of venous thrombosis were the splanchnic veins (30 patients) or those of the lower limbs (18 patients). One-third of patients presented with pulmonary embolism (25 patients). Forty-nine patients (76%) had at least one VTE risk factor, inherited or acquired thrombophilia for 37 patients (58%), and another risk factor for 27 patients (42%). Only 11 patients received an antiviral therapy. A positive outcome was observed in all patients.ConclusionWe suggest that antiviral therapy should be considered for patients presenting with severe VTE, VTE with a negative outcome despite anticoagulation, severe organ involvement, or for patients managed in the intensive care unit.

RésuméObjectifsLes cas de primo-infections à cytomégalovirus (CMV) compliquées d’un accident thromboembolique chez des adultes immunocompétents sont de plus en plus fréquents. Cependant, il n’existe pas de recommandation de prise en charge de ces infections, notamment concernant l’indication d’un traitement antiviral.Patients et méthodesUne revue systématique de la littérature décrivant les cas d’accident thromboembolique compliquant une primo-infection à CMV chez des adultes immunocompétents a été effectuée sur PubMed.RésultatsSoixante-neuf cas d’accident thromboembolique compliquant une primo-infection à CMV ont été rapportés. Les thromboses touchaient principalement les veines abdominales (30 cas) ou celles des membres inférieurs (18 cas). Une embolie pulmonaire survenait chez un tiers des patients (25 cas). Quarante-neuf patients (76 %) avaient au moins un facteur de risque thromboembolique, thrombophilie acquise ou constitutionnelle chez 37 patients (58 %) et autre facteur de risque chez 27 patients (42 %). Onze patients seulement ont reçu un traitement antiviral. L’évolution a été favorable chez tous les patients.ConclusionNous proposons de réserver le traitement antiviral aux cas d’accident thromboembolique sévère, d’accident thromboembolique d’évolution défavorable sous anticoagulation, ou aux cas de primo-infection avec atteinte viscérale sévère ou pris en charge en réanimation.