Pacientes con anticoagulación oral supervisados en consultas de atención primaria: estudio en un centro de salud

ResumenIntroducciónLa población anticoagulada por fibrilación auricular (FA) es cada vez más numerosa en la consulta de atención primaria (AP). Este nivel asistencial se encarga en muchos casos del control de esta terapia con fármacos antivitamina K (AVK). Múltiples estudios señalan un control bastante deficiente, con los riesgos que ello conlleva. Quisimos conocer el grado de control de nuestros pacientes anticoagulados en AP y la utilización de los nuevos anticoagulantes.Material y métodosEstudio retrospectivo de los controles de pacientes anticoagulados por FA con fármacos AVK bajo supervisión del médico de AP. Los datos fueron obtenidos a través de la historia informatizada y del laboratorio de hematología de referencia durante un año.ResultadosMuestra de 201 pacientes, con edad superior a 75 años (70,1 %). El 98,7 % tomaba acenocumarol como AVK. Número medio de controles en el año 12,21 (DE 3,27), superior en pacientes inmovilizados (14,02 frente a 11,62, p < 0,05). El INR estaba controlado en el 60,2 % de pacientes. Comparando el valor obtenido con coagulómetro portátil frente a muestra venosa en INR extremo, únicamente en el 5 % de muestras la diferencia del resultado del INR era inferior al 10 %. Derivamos a especializada para iniciar NACO únicamente al 27,5 % de pacientes mal controlados.ConclusiónLa mayoría de los pacientes supervisados en AP son mayores de 75 años y casi la totalidad utilizan acenocumarol. El número de controles anuales en AP es algo superior a uno mensual; los inmovilizados precisan más controles. El control del INR es mejorable (casi un 40 % mal controlados). Hay importantes diferencias en el INR cuando este se aleja del recomendado al comparar los resultados en la muestra capilar con la venosa. Hacemos poco uso de los NACO en pacientes en que están recomendados.

IntroductionThe population on oral anticoagulation therapy due to atrial fibrillation is increasingly growing in Primary Care, in many cases, taking anti-vitamin K (AVK) drugs. Numerous studies show a fairly poor control. The aim of this study is to determine the extent of control of our anticoagulated patients in Primary Care, as well as the use of the new anticoagulants.Material and methodsRetrospective study of AF anticoagulated patients on anti-vitamin K drugs, under physician supervision. Data were obtained from the computerised history and haematology reference laboratory over a one year period.ResultsOf the sample of 201 patients, age > 75 years (70.1 %), 98.7 % were taking acenocoumarol as AVK. The mean number of checks in the year was 12.21 (SD ± 3.27), and higher in immobilised patients (14.02 vs.11.62 P < .05). INR was controlled in 60.2 % of patients. In patients with extreme INR, on comparing the value obtained with capillary blood on a portable coagulometer versus a venous sample, the difference between the results was below 10 % in only 5 % of the samples. Only 27.5 % of poorly controlled patients were referred to a specialist to start on a novel oral anticoagulant (NOAC).ConclusionMost anticoagulated patients monitored in Primary Care are over 75 years, and almost all use acenocoumarol. The number of annual checks is slightly greater than one per month, with immobilised patients requiring more controls. INR control is improvable (almost 40 % poorly controlled). There are significant differences in INR when this is outside the recommended value on comparing capillary and venous samples. Little use is made of the NOACs in patients in whom it is recommended.