Risque de perforation rectale liée à l’utilisation de l’échographie endorectale au cours de la photovaporisation prostatique au laser en intention de traiter : à propos de 4 cas

RésuméContexteL’utilisation d’un contrôle échographique endorectal (EER) lors d’une chirurgie endoscopique de prostate permet d’optimiser le geste chirurgical en limitant le risque de perforation capsulaire et de vérifier le caractère complet du traitement. Cette technique est en particulier proposée lors de la photovaporisation prostatique (PVP) par laser.ObjectifRapporter quatre cas de perforation rectale lors d’une chirurgie endoscopique de prostate sous contrôle échographique et identifier leurs modalités de survenue.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective incluant les chirurgies endoscopiques de prostate réalisées sous EER dans deux centres de novembre 2011 à mai 2013. En intention de traiter, toutes les procédures devaient être des PVP laser. Les plaies rectales ont été identifiées. Les données opératoires, les modalités de prise en charge de la plaie et l’évolution post-opératoire ont été analysées.RésultatsQuatre cas de perforations rectales ont été identifiés parmi les 450 procédures chirurgicales étudiées. L’âge et le volume prostatique médians étaient respectivement de 80 ans [62–91] et 40 g [13–150]. Deux perforations sont survenues lors d’une PVP Greenlight® XPS 180 W. Deux autres ont été observées après résection transurétrale de la prostate monopolaire ou incision cervico-prostatique. Les patients ont été traités par colostomie ou suture directe associées à un drainage urinaire systématique. Deux patients sont décédés dans les suites de cette complication et deux patients présentent des résultats fonctionnels satisfaisants à 1 an.ConclusionL’utilisation de EER lors d’une chirurgie endoscopique de prostate serait associée à la survenue de perforations rectales par protrusion prostatique et devrait donc être précautionneuse.Niveau de preuve5.

SummaryContextTransrectal ultrasound guidance (TUG) during prostate endoscopic surgery can optimize the procedure by reducing the risk of capsular perforation and ascertain the treatment completeness. TUG is proposed during photoselective vaporisation of prostate (PVP).ObjectiveTo report four cases of rectal perforations during PVP with TUG and assess their occurrence.Materials and methodsThis is a retrospective study including prostate endoscopic surgeries with TUG, performed in two centers between November 2011 and May 2013. Rectal perforations were identified. Surgical data, treatment modalities and postoperative outcomes of rectal perforations were analysed.ResultsFour rectal perforations were identified among 450 surgical procedures. Median age and prostate volume were 80 years old [62–91] and 40 mL [13–150], respectively. Two perforations occurred during PVP with Greenlight® XPS 180 W. Two perforations occurred during transurethral resection of prostate or cervicoprostatic incision. Patients were treated by systematic urinary drainage associated with colostomy or direct suture. Two patients died from this complication and two patients have satisfying functional outcomes at one year.ConclusionTUG during prostate endoscopic surgery could lead to rectal perforation by protusion of the prostate and therefore should be used cautiously.Level of evidence5.