Unplanned flexible ureteroscopy during percutaneous nephrolithotomy in the prone position

BackgroundOver time, the prone position has been shown to be effective and safe for performing percutaneous nephrolithotomy. One of its disadvantages, however, is the inability to simultaneously perform an ureteroscopy after positioning the patient, which is feasible in the supine position. Our objective is to demonstrate the feasibility of implementing flexible ureteroscopy with the patient in the prone position.Material and methodsWe present a case of percutaneous nephrolithotomy of partial staghorn calculi in the prone position during which access to the middle calyx was not possible. It was therefore necessary to conduct flexible ureteroscopy. The 64-year-old female patient had consulted for lumbar pain of 6 months of evolution.ResultsWe performed percutaneous nephrolithotomy in the prone position. After extracting calculi from the inner calyx and renal pelvis, access to the fragments located in the middle calyx could not be achieved. Rather than performing a new puncture, we decided to enter in a retrograde manner with a flexible ureteroscope, succeeding in extracting the residual calculi, leaving the patient completely free of calculi.ConclusionIn our case, the implementation of retrograde flexible ureteroscopy was feasible without changing the patient's original position.

ResumenIntroducciónA lo largo del tiempo la posición prona para realizar la nefrolitotomía percutánea ha demostrado ser eficaz y segura. Una de sus desventajas sería la imposibilidad de realizar simultáneamente una ureteroscopia posterior al posicionamiento del paciente, lo cual es factible en la posición supina. Nuestro objetivo es demostrar la factibilidad de realización de ureteroscopia flexible con paciente en posición prono en un caso.Material y métodosSe presenta un caso de una nefrolitotomía percutánea de litiasis coraliforme parcial en posición prono en la cual se hubo imposibilidad de acceder a cáliz medio, por lo que fue necesario efectuar una ureteroscopia flexible. Paciente de sexo femenino, 64 años de edad, consultó por dolor lumbar de 6 meses de evolución.ResultadosSe realizó nefrolitotomía percutánea en posición prono. Luego de lograr extracción de cálculos en cáliz inferior y pelvis renal no se pudo acceder a los fragmentos ubicados en cáliz medio. En lugar de realizar una nueva punción, se decidió penetrar en forma retrógrada con ureteroscopio flexible, lográndose la extracción de los cálculos residuales y que la paciente quedara completamente libre de cálculos.ConclusiónEn nuestro caso fue factible la realización de ureteroscopia flexible retrógrada sin modificar la posición original del paciente.