Valvular calcifications at the start of dialysis predict the onset of cardiovascular events in the course of follow-up

Valvular calcification (VC) in chronic kidney disease is frequent, although most information derives from prevalent dialysis patients. There are few studies that analyse VC in patients who start dialysis.ObjectiveTo analyse the presence of VC at the start of dialysis and its relationship with events and/or death from cardiovascular causes in the course of follow-up.MethodsIn the study, we included patients who started dialysis between November 2003 and September 2007. In the first month of treatment, we assessed the presence of VC by Doppler echocardiography, along with demographic factors and risk factors for cardiovascular disease, coronary artery disease, stroke, atrial fibrillation (AF), and cardiac dimensional and functional electrocardiographic and echocardiographic parameters. The biochemistry values assessed were: haemoglobin, calcium/phosphorous/iPTH metabolism, cholesterol and fractions, triglycerides, troponin I, albumin, CRP and glycosylated haemoglobin. We analysed the association between VC and the presence of myocardial infarction (MI), stroke and/or death from cardiovascular causes up to transplantation, death or the end of the study (December 2012).ResultsOf 256 enrolled patients (83% haemodialysis, 17% peritoneal dialysis), 128 (50%) had VC (mitral: 39, aortic: 20, both: 69). In the multivariate analysis, VC was associated with older age (OR: 1.110; 95% CI: 1.073–1.148; p = 0.000) and lower albumin levels (OR: 0.29; 95% CI: 0.14–0.61; p = 0.001). In a follow-up lasting 42.1 ± 30.2 months (898.1 patient-years), 68 patients suffered MI, stroke and/or died from cardiovascular causes. In the Cox regression analysis, older age (HR: 1.028; 95% CI: 1.002–1.055; p = 0.037), coronary artery disease and/or stroke (HR: 1.979; 95% CI: 1.111–3.527; p = 0.021), AF (HR: 2.474; 95% CI: 1.331–4.602; p = 0.004), and the presence of VC at the start of dialysis (HR: 1.996; 95% CI: 1.077–3.700; p = 0.028) were the predictor variables for the occurrence of the analysed events.ConclusionsThe prevalence of VC at the start of dialysis is high and its presence predicts the occurrence of events and/or cardiovascular death in the course of follow-up.

ResumenLa calcificación valvular (CV) en la enfermedad renal crónica es frecuente, aunque la mayor parte de la información procede de pacientes prevalentes en diálisis. Son pocos los estudios que analicen la CV en los pacientes que inician diálisis.ObjetivoAnalizar la presencia de CV al inicio de diálisis y su relación con eventos y/o muerte cardiovascular en la evolución.MétodosIncluimos en el estudio los pacientes incidentes en diálisis entre nov/03 y sept/07. En el 1° mes de tratamiento analizamos la presencia de CV mediante Ecocardiogramadoppler, junto a factores demográficos y de riesgo cardiovascular, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), fibrilación auricular (FA) y parámetros de electro y ecocardiográficos dimensionales y funcionales cardiacos. Los valores bioquímicos analizados fueron: hemoglobina, metabolismo calcio/fósforo/iPTH, colesterol y fracciones, triglicéridos, troponina I, albúmina, PCR y hemoglobina glicosilada. Analizamos la asociación de la CV con la presentación de infarto de miocardio (IAM), ACV y/o muerte cardiovascular hasta el trasplante, muerte, o fin del estudio (dic/2012).ResultadosDe 256 pacientes incluidos (83% hemodiálisis, 17% diálisis peritoneal), 128 (50%) presentaban CV (mitral: 39, aórtica: 20, ambas: 69). En el análisis multivariante la CV se asoció a mayor edad (OR: 1,110; IC 95%: 1,073-1,148; p = 0,000) y menor albúmina (OR: 0,29; IC 95%: 0,14-0,61; p = 0,001). En un seguimiento de 42,1 ± 30,2 meses (898,1 pacientesaño), 68 pacientes presentaron IAM, ACV y/o murieron por causa cardiovascular. En el análisis de regresión de Cox, la mayor edad (HR: 1,028; IC 95%: 1,002-1,055; p = 0,037), la enfermedad coronaria y/o ACV (HR: 1,979; IC95%: 1,111-3,527; p = 0,021), la FA (HR: 2,474; IC 95%: 1,331-4,602; p = 0,004) y la presencia de CV antes de entrar en diálisis (HR: 1,996; IC 95%: 1,077-3,700; p = 0,028), fueron predictores independientes de la presentación de los eventos analizados.ConclusionesLa prevalencia de CV en el momento de iniciar diálisis es alta y su presencia predice la presentación de eventos y/o muerte cardiovascular en la evolución.