Infertilité : moment clé pour entreprendre une prise en charge nutritionnelle médicale. Expérience lilloise sur 78 patientes

RésuméObjectifLa prévalence de l’obésité féminine est en constante augmentation. Sur le plan gynécologique, l’obésité entraîne une diminution de la fertilité et des difficultés lors de la prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP). Une consultation nutritionnelle spécialisée a été créée en 2008, au CHRU de Lille, pour prendre en charge les patientes infertiles obèses et en surpoids afin d’atteindre un IMC si possible inférieur à 35 kg/m2 avant de débuter une grossesse. Le but de cette étude rétrospective est une évaluation de pratique de soin de la prise en charge nutritionnelle non chirurgicale sur le poids et sur les chances de grossesse.MéthodesSoixante-dix-huit patientes obèses ou en surpoids suivies en nutrition et en AMP, pendant au moins deux ans, ont été comparées à un groupe témoin de 119 patientes de poids normal. La stratégie nutritionnelle reposait principalement sur les changements de mode de vie afin de mettre en place une alimentation plus saine et une activité physique plus intense.RésultatsLa population à IMC augmenté présentait un profil métabolique perturbé. L’IMC initial moyen était de 37,5 kg/m2, contre 35,6 kg/m2 après prise en charge nutritionnelle (perte de poids significative [p < 0,001]). Les patientes obèses ou en surpoids avaient plus fréquemment un syndrome métabolique (p < 0,001). Les chances de grossesse après perte de poids étaient comparables au groupe témoin que ce soit en IIU ou en FIV/ICSI. Cependant, les doses de gonadotrophines utilisées étaient plus importantes dans le groupe obèse ou en surpoids (p = 0,007). La diète hypocalorique était la stratégie nutritionnelle la plus efficace pour obtenir une perte de poids supérieure à 5 % du poids initial (p = 0,017). La pratique d’activité physique régulière permettait également plus fréquemment d’atteindre cet objectif (p = 0,074). Sur le plan obstétrical, même après perte de poids, le nombre de diabètes gestationnels était plus important dans le groupe obèse ou en surpoids (25 % des grossesses dans notre population).ConclusionCette consultation nutritionnelle favorise la perte de poids chez les patientes infertiles obèses et en surpoids. Le désir de maternité est un levier motivationnel fort permettant d’atteindre l’objectif pondéral, et ainsi de donner des chances de grossesse satisfaisantes.

ObjectivesThe prevalence of female obesity is increasing. Obesity leads to increased infertility and difficulties in the management of Assisted Reproductive Technology (ART). A specialized nutritional consultation was created in 2008 at University Hospital of Lille, to support infertile obese and overweight patients and to achieve a BMI below 35 kg/m2 before pregnancy. The aim of this retrospective study was to evaluate our practice of nutritional support on weight and pregnancy rate.MethodsSeventy-eight obese or overweight patients, followed in nutrition and ART for at least two years, were compared to a control group of 119 normal weight patients. The nutritional strategy was mainly based on lifestyle changes, to establish healthier food and higher physical activity.ResultsThe mean initial BMI was 37.5 kg/m2 vs 35.6 kg/m2 after nutritional support (significant weight loss, [P < 0.001]). Obese or overweight patients had more frequently metabolic syndrome (P < 0.01). The chances of pregnancy, after weight loss, were similar to the control group both in IUI and IVF/ICSI. However, gonadotropin doses were increased in the obese and overweight group (P = 0.007). The hypocaloric diet was the most effective nutritional strategy to achieve a weight loss greater than 5% of initial weight (P = 0.017). Regular physical activity practice allowed also more frequently to achieve this goal (P = 0.074). Even after weight loss, a significant number of gestational diabetes (25% of pregnancies in our population) occurred in the obese or overweight group.ConclusionThis nutritional consultation promotes weight loss in infertile obese or overweight patients. The maternity desire is a strong motivational lever to weight loss, which leads to satisfying pregnancy rate.