La thérapie par contrainte en rééducation neurologique : quelles modalités choisir ? Notre expérience dans le service de neurorééducation à Genève

RésuméObjectifLa thérapie par contrainte a pour objectif de stimuler l’utilisation d’un membre supérieur parétique après accident vasculaire cérébral, et de favoriser son intégration dans les activités de la vie quotidienne. Elle consiste à limiter l’utilisation du membre sain pendant la majeure partie de la journée et, en parallèle, à réaliser un programme d’exercices intensifs, répétitifs et adaptés de façon continue selon l’évolution. Chez qui et comment l’appliquer en rééducation ? Nous rapportons notre expérience personnelle avec quatre patients après accident vasculaire cérébral et faisons une revue de la littérature.MéthodeQuatre patients, deux en phase chronique (10 et 17 mois après un accident vasculaire cérébral), deux en phase subaiguë (un mois après un accident vasculaire cérébral), trois semaines de traitement, avec évaluation avant le traitement, immédiatement après, à trois mois et à un an, par différentes échelles : Wolf Motor Function Test (WMFT), Fugl-Meyer (FM), Motor Activity Log (MAL).RésultatsOn constate, pour les quatre patients, une amélioration de la fonction (capacité fonctionnelle au WFMT et au FM), avec maintien d’un gain à trois mois et à un an pour trois patients, une meilleure intégration du membre supérieur dans les activités (MAL), ainsi qu’une augmentation de la vitesse d’exécution (médiane de temps au WFMT) pour les deux patients en phase subaiguë.ConclusionL’efficacité de la thérapie par contrainte semble confirmée tant par la littérature que par l’observation détaillée de ces quatre cas. Elle est supérieure au traitement classique en phase chronique et en phase subaiguë, mais ne peut concerner qu’un nombre restreint de patients. Les modalités du traitement sont encore peu précises, mais plusieurs études parlent en faveur du port d’un gant durant 90 % de la journée et pendant une période de deux à trois semaines avec des thérapies intensives de trois à six heures par jour.

ObjectiveThe purpose of constraint-induced movement therapy (CIMT) is to stimulate the use of the affected upper arm following stroke and to improve the integration of the arm in activities of daily living. CIMT consists of restraining the unaffected arm to limit its use, combined with a training program based on the shaping principle. We aimed to explore how this method can be used in practice by studing 4 patients after stroke.MethodWe investigated 4 patients, 2 with chronic disability (10 and 17 months after the stroke), and 2 with subacute disability (1 month after the stroke). Patients underwent 3 weeks of treatment, with evaluations before, immediately after, 3 months and 1 year after the training. The following scales were used: Wolf Motor Function Test (WFMT), Fugl-Meyer Assessment (FMA), and motor activity log (MAL).ResultsFour patients showed enhanced function (improved WFMT and FMA scores) at 3 months and 3 patients at one year and better use of the paretic limb in daily activities (MAL score). Two patients in the subacute phase showed better speed of movement (WFMT score).ConclusionThe efficacy of CIMT seems to be confirmed by the literature and our observations. It is superior to the usual treatment but concerns only a few patients. The scheme of treatment is still not clear, but many studies recommend the use of a glove 90% of the day for 2 or 3 weeks, with 3 to 6 hours per day of intensive therapy.