Prise en charge chirurgicale de la spasticité des muscles intrinsèques des doigts longs dans la main spastique de l’adulte cérébrolésé, à propos de 68 mains opérées

RésuméEntre novembre 2001 et janvier 2008 sur 110 patients opérés pour mains spastiques, 56 patients (68 mains) présentaient une atteinte intrinsèque des doigts longs (interosseux et abducteur de l’auriculaire). Il s’agissait d’adultes (d’âge moyen 42 ans). L’indication a été fixée lors de consultations multidisciplinaires intégrant la réalisation de blocs neuromusculaires sélectifs différenciant d’une part atteinte des muscles extrinsèques et intrinsèques et, d’autre part spasticité et rétraction. L’objectif du traitement était fixé sous forme d’un contrat passé avec le patient et/ou sa famille : hygiénique, esthétique et antalgique dans 15 cas, hygiénique et antalgique dans 32 cas et fonctionnel dans 21 cas. Il a été effectué quatre neurectomies sur la branche motrice du nerf ulnaire, 54 ténotomies des interosseux, 18 ténotomies de l’abducteur de l’auriculaire, six désinsertions proximales des interosseux. Sur 67 mains opérées associant chirurgie des fléchisseurs extrinsèques et des intrinsèques, 63 ont eu un bon résultat d’emblée défini comme la réalisation du contrat fixé. Il y a eu quatre récidives dont deux ont nécessité une reprise chirurgicale avec un bon résultat final. Les auteurs insistent sur la fréquence des mains spastiques mixtes chez l’adulte cérébrolésé. Malgré des résultats fonctionnels modestes, la correction des mains présentant des problèmes hygiéniques et douloureux ainsi que l’amélioration esthétique font de cette chirurgie correctrice des mains spastiques mixtes (spasticité des extrinsèques et des intrinsèques) une chirurgie gagnante qui doit être connue.

Between November 2001 and January 2008, 56 patients (68 hands) out of 110 patients operated for spastic hand deformities, presented with spasticity of the intrinsic muscles of the long fingers (interosseii and the abductor pollicis brevis). All patients were adults (mean age 42.1 years). The surgical indication was discussed during multidisciplinary consultations with selective nerve blocks enabling us to distinguish between extrinsic and intrinsic pathologies on the one hand and muscular spasticity and tendon retractions on the other hand. The aim of the treatment was defined in a “contract” signed with the patient and/or his family. It was hygienic, aesthetic and analgesic in 15 cases, hygienic and analgesic in 32 cases and functional in 21 cases. Four hands were treated by neurectomy of the ulnar nerve's motor ramus, 54 by tenotomies of the interosseous muscles, 18 by tenotomy of the abductor digiti minimi, six by metacarpal disinsertion of the interosseous muscles. On a total of 67 hands operated associating surgery of the extrinsic and intrinsic flexors, 63 had good primary results as defined in the contract. We noted four relapses, two of which required revision. The authors emphasize the frequency of mixed spastic hands in adults after cerebral palsy. However modest the functional results may be, correction of hygienic and pain problems of non-functional hands as well as aesthetic improvements make surgery of the mixed spastic hand a successful intervention, which should be shared.