Surgery for trapeziometacarpal osteoarthritis

Trapeziometacarpal (TMC) osteoarthritis is a common, disabling condition that mostly affects women. The demand for surgical treatment is growing and the patients are becoming younger, adding to the challenge. Surgery can only be proposed after failure of well-conducted conservative treatment and requires a complete X-ray assessment. In the early stages, conservative surgery measures can be used to stabilize the joint or realign it in cases of dysplasia, but in most cases, patients are seen with more advanced arthritis and joint replacement must be considered. The ideal arthroplasty technique has yet to be defined but nevertheless, the chosen technique must be well-suited to the patient's condition. Although many studies have been published on this topic, they do not help us define the treatment indications. Prospective studies focusing on the patient rather than evaluating a certain surgical technique are needed. Trapeziectomy with or without ligament reconstruction is still considered the gold standard, but the challenges associated with treating its complications limit its indications. Arthrodesis, interposition or arthroplasty are also viable therapeutic options. The patient must be sufficiently informed to be able to contribute to choosing the indication.

RésuméLa rhizarthrose est une affection fréquente et invalidante qui touche le plus souvent les femmes. La demande de prise en charge chirurgicale est de plus en plus fréquente chez des patients de plus en plus jeunes, ce qui en fait la difficulté. Une proposition chirurgicale ne doit être faite qu’après échec d’un traitement médical et un bilan d’imagerie bien conduits. À un stade de début, on peut proposer des techniques chirurgicales conservatrices pour stabiliser l’articulation ou réorienter celle-ci en cas de dysplasie. Le plus souvent, les patients sont vus à un stade évolué et le remplacement articulaire doit être envisagé. Il n’y a pas de technique idéale et le choix de la technique doit être adapté au patient. De nombreuses publications ont été écrites sur ce sujet mais elles ne permettent pas de nous aider dans le choix des indications thérapeutiques. Des analyses prospectives centrées sur le patient plutôt que sur l’évaluation d’une technique seraient nécessaires pour guider les indications. La trapézectomie associée ou non à une ligamentoplastie est toujours considérée comme la référence, mais la difficulté de prise en charge de ses complications doit en faire limiter les indications. Arthrodèse, interposition ou prothèse totale ont leur place dans l’arsenal thérapeutique. Une bonne information au patient doit être faite pour valider l’indication avec lui.