La mucite post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : facteurs de risque, conséquences cliniques et prévention

RésuméBut de l’étudeLa mucite est une complication très fréquente de l’allogreffe. Les thérapeutiques préventives restent toutefois limitées. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque de survenue de mucite à localisation buccale chez les patients recevant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH), d’en mesurer les conséquences cliniques et d’étudier leur évolution en fonction du type de prévention utilisé.Patients et méthodesTous les patients allogreffés au sein du service d’hématologie du CHU de Besançon entre janvier 2009 et août 2010 ont été inclus, et recevaient selon leur choix, soit le protocole standard en vigueur : solution de bicarbonate de sodium 1,4 % associée à chlorhexidine-chlorobutanol (Eludril®) (n = 49), soit le traitement expérimental par la solution ionique, Caphosol® (n = 42).RésultatsL’incidence globale de mucite et mucite sévère est respectivement de 69 % et 36 %. Les facteurs de risque significatifs sont, en analyse multivariée, un conditionnement myéloablatif (OR = 11,1) et une prévention de GVH (réaction du greffon contre l’hôte) incluant le méthotrexate (OR = 7,5). La mucite se traduit par une augmentation de l’incidence des aplasies fébriles (p = 0,008), du recours aux antalgiques de palier III et à la nutrition parentérale (p < 10−3). Le risque de GVH digestive aiguë est majoré en cas de mucite sévère (p = 0,01). La durée d’hospitalisation post-greffe n’est pas modifiée. Le type de prévention n’influence pas l’incidence de mucite (p = 0,11).ConclusionLes conséquences de la mucite sont importantes et les facteurs de risque identifiés. L’intérêt de la solution Caphosol® semble limité, l’incidence de mucite n’étant pas diminuée par cette prévention.

AimOral mucositis is a very common complication of allograft. However, preventive treatments are still limited. The objective of this study is to identify risk factors for onset of oral mucositis in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cells transplantation (HSCT), to measure clinical consequences and to study their evolution according to type of prevention.Patients and methodsAll patients undergoing HSCT in hematology unit of CHU Besançon between January 2009 and August 2010 were included, and received according to their choice, either the standard protocol: solution of sodium bicarbonate 1.4% associated with chlorhexidine-chlorobutanol (Eludril®) (n = 49), or the experimental treatment by the ionic solution, Caphosol® (n = 42).ResultsThe overall incidence of severe mucositis and mucositis is respectively 69% and 36%. In multivariate analysis, a myeloablative conditioning (OR = 11.1) and prevention of GVHD (graft-versus-host disease) including methotrexate (OR = 7.5) appear such as the two significant mucositis risk factors. The presence of mucositis resulting in a significant increase in the incidence of febrile aplasia (P = 0.008) and the use of opioid analgesics and parenteral nutrition (P < 10−3). The risk of acute gastrointestinal GVHD is also increased in severe mucositis (P = 0.01). The duration of post-transplant hospitalization is not changed. The type of prevention does not influence the incidence of mucositis (P = 0.11).ConclusionThe consequences of mucositis are significant and the risk factors identified. The interest of the ionic solution Caphosol® seems limited, the incidence of mucositis is not decreased by this prevention.