Resección totalmente laparoscópica de lesiones sólidas hepáticas: análisis de una serie institucional de 71 casos

ResumenObjetivoValoración de los resultados de una serie institucional de resecciones de lesiones sólidas hepáticas realizadas mediante abordaje totalmente laparoscópico.Pacientes y métodoDesde noviembre de 2002 hasta febrero de 2012 hemos realizado 71 resecciones de lesiones sólidas hepáticas con abordaje totalmente laparoscópico: 65 por enfermedad maligna y 6 por enfermedad benigna. Se extirparon 21 hepatocarcinomas, 16 sobre hígado cirrótico. Se realizaron 52 (73,2%) resecciones limitadas, 14 seccionectomías (3 posteriores derechas y 11 laterales izquierdas). Finalmente, 5 resecciones hepáticas mayores: 3 hepatectomías izquierdas y 2 derechas. En 14 casos (19,7%) se asoció algún otro procedimiento quirúrgico (colecistectomía no incluida).Del total, 41 (57,7%) lesiones se localizaron en segmentos anteriores (SA) y 30 (42,3%) en segmentos posterosuperiores (SPS).ResultadosHubo 2 conversiones a cirugía abierta (2,8%).Cinco pacientes requirieron transfusión intraoperatoria (7%). La mediana de estancia fue de 4 días (3-5). Hubo un fallecimiento (1,4%) y una reintervención por fístula de anastomosis esófago-yeyunal. Los márgenes de resección estuvieron libres de tumor en el 100% de los casos. La cirugía asociada supuso un aumento significativo en la tasa de morbilidad (35,7 frente a 7%, p = 0,012). Las resecciones en SPS no mostraron diferencias en cuanto a índice de complicaciones (p = 0,28), transfusión (p = 0,69) o estancia hospitalaria (p = 0,44) frente a resecciones de SA.ConclusiónEl abordaje totalmente laparoscópico es factible y seguro en la resección de lesiones hepáticas sólidas. La cirugía asociada puede suponer un aumento significativo en la tasa de morbilidad. Las resecciones de lesiones localizadas en SPS pueden realizarse con igual seguridad que en SA.

ObjectiveTo assess the results of a single-centre series of solid hepatic lesion resections using a totally laparoscopic approach.Patients and methodA total of 71 solid hepatic lesion resections using a totally laparoscopic approach were performed from November 2002 to February 2012. Of these, 65 were due to malignant disease, and 6 due to benign diseases. A total of 21 hepatocellular carcinomas were removed, 16 on a cirrhotic liver. Limited resections were performed in 52 (73.2%) cases, as well as 14 sectionectomies (3 right posterior and 11 left laterals). Finally, there were 5 major liver resections: 3 left and 2 right hepatectomies. In 14 cases (19.7%) it was combined with some other surgical procedure (cholecystectomy not included). The lesions were located in the anterior segments (SA) in 41 cases (57.7%) and in postero-superior segments (PSS) in 30 cases.ResultsThere were 2 (2.8%) conversions to open surgery. Five (7%) patients required transfusions during surgery. The median hospital stay was 4 (3-5) days. There was one (1.4%) death, and one patient required further surgery due to esophagojejunal anastomotic leak. The resection margins were tumour-free in 100% of the cases. Combined surgery showed a significant increase in the morbidity rate (35.7 compared to 7%, p=.012). There were no differences in regards to complication rate (p=.28), transfusions (p=.69) or hospital stay (p=.44) with PSS resections when compared to AS resections.ConclusionThe totally laparoscopic approach is feasible and safe in the resection of solid liver lesions. Combined surgery can significantly increase the morbidity rate. Resections of lesions situated in PSS can be performed with similar safety to those in SA.