Early and repeated use of plasma for the management of Ebola patients: Reflection around a case

In December 2013, the most widespread epidemic of Ebola virus disease began in Guinea and continued for over 2 years. At the request of the Guinean state, France deployed a military field hospital to treat Ebola infected healthcare workers. From January to July 2015, our center supported 26 healthcare workers suffering from Ebola virus disease. Despite an individualized care and optimal treatment, the fatality rate remained high at 30.7%. Improved therapies are required to reduce mortality risk in Ebola virus disease. We report the case of a patient admitted to the hospital on the 4th day after onset, who survived despite several clinical and biological predictors of fatal outcome. We transfused plasma at a high dose and spread over time. This innovative therapeutic approach was based on our clinical experience of Ebola patients' management, literature review and knowledge of plasma ability to restore coagulation disorders and endotheliopathy. Even without any bleeding sign, coagulopathy and endothelial permeability disorders participate in hypovolemia and fatal multi-system organ failure. Early intake of therapeutic plasma at repeated doses seems to reduce the endothelial permeability and coagulation disorders related to Ebola virus disease.

RésuméEn décembre 2013, la plus importante épidémie de maladie à virus Ebola éclatait en Guinée. À la demande de l'état guinéen, la France a déployé un centre de traitement pour les personnels soignants touchés par la maladie. De janvier à juillet 2015, notre centre a pris en charge 26 patients atteints de maladie à virus Ebola. Malgré une prise en charge individuelle optimale, le taux de létalité est resté supérieur à 30,7 %. Il est nécessaire de développer de nouvelles thérapies qui puissent faire baisser ce taux de létalité particulièrement élevé. Nous rapportons le cas d'un patient admis dans notre centre au 4e jour de la maladie. Ce patient a survécu malgré plusieurs signes cliniques et biologiques prédictifs de décès. Il a bénéficié au cours de sa prise en charge de perfusions précoces et répétées de plasma. Cette initiative thérapeutique était basée sur notre expérience clinique associée à une revue de la littérature en faveur d'une action du plasma sur la restauration des troubles de coagulation et d'endothéliopathie présents dans la maladie à virus Ebola. En effet, même en l'absence de signes hémorragiques, les troubles de la coagulation et l'endothéliopathie présents dans la maladie à virus Ebola participent à l'hypovolémie et à la défaillance multiviscérale fatales aux patients. La perfusion précoce et répétée de plasma semble agir sur ces deux mécanismes physiopathologiques.