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5126437 | 1378498 | 2017 | 8 صفحه PDF | دانلود رایگان |
ResumoFundamentaçãoA polineuropatia amiloidótica familiar (PAF) é uma doença rara devida à deposição sistémica de variantes amiloidogénicas da proteÃna transtirretina (TTR). A TTRâV30M consiste na substituição da valina pela metionina na posição 30 e atinge especialmente o sistema nervoso periférico e autonómico. As manifestações cardiovasculares são muito comuns e devemâse à desnervação autonómica e à deposição de amiloide no coração. A desnervação simpática cardÃaca, detetada por cintigrafia com metaiodobenzilguanidina (MIBG) marcada com I123, é um importante estratificador prognóstico na PAF TTRâV30 M. O transplante hepático, amplamente utilizado para interromper a progressão do envolvimento neurológico, parece ter impacto heterogéneo na evolução da miocardiopatia amiloidótica. O seu impacto na progressão da desnervação cardÃaca permanece desconhecido.MétodosEstudo observacional de portadores da mutação TTRâV30 M submetidos a avaliação cardiológica anual e a cintigrafias com MIBG seriadas, com quantificação do Ãndice de captação coração/mediastino (C/M) tardio.ResultadosForam estudados 232 doentes (idade mediana de 40 anos, 54,7% do sexo feminino, 37,9% assintomáticos aquando da inclusão), seguidos durante uma mediana de 4,5 anos e submetidos a um total de 558 cintigrafias MIBG. Durante o seguimento, 47 doentes (20,3%) morreram. A cintigrafia com MIBG inicial foi um forte preditor prognóstico, detetandoâse aumento do risco de morte em 27,8% por cada redução decimal do Ãndice C/M tardio. O Ãndice C/M tardio diminuiu com a idade (0,082 por ano; p < 0,001), mas a progressão da desnervação cardÃaca foi tão lenta que a repetição anual do exame não aumentou a sua precisão prognóstica. Durante o seguimento, 70 doentes sintomáticos foram submetidos a transplante hepático. O Ãndice C/M tardio diminuiu 0,19/ano até ao transplante, deixando de ser detetadas variações estatisticamente significativas a partir do procedimento.ConclusãoA desnervação cardÃaca é frequente durante a progressão da PAF TTRâV30 M e a quantificação do Ãndice C/M tardio por cintigrafia MIBG é valiosa para a estratificação prognóstica destes doentes. O transplante hepático permite a estabilização da desnervação cardÃaca, não havendo recuperação ou deterioração adicional da captação cardÃaca de MIBG após o procedimento.
IntroductionFamilial amyloid polyneuropathy (FAP) is a rare disease caused by systemic deposition of amyloidogenic variants of the transthyretin (TTR) protein. The TTRâV30M mutation is caused by the substitution of valine by methionine at position 30 and mainly affects the peripheral and autonomic nervous systems. Cardiovascular manifestations are common and are due to autonomic denervation and to amyloid deposition in the heart. Cardiac sympathetic denervation detected by iodineâ123 labeled metaiodobenzylguanidine (MIBG) is an important prognostic marker in TTRâV30M FAP. Liver transplantation, widely used to halt neurological involvement, appears to have a varying effect on the progression of amyloid cardiomyopathy. Its effect on the progression of cardiac denervation remains unknown.MethodsIn this observational study, patients with the TTRâV30M mutation underwent annual cardiac assessment and serial MIBG imaging with quantification of the late heartâtoâmediastinum (H/M) ratio.ResultsWe studied 232 patients (median age 40 years, 54.7% female, 37.9% asymptomatic at the time of inclusion) who were followed for a median of 4.5 years and underwent a total of 558 MIBG scans. During followâup, 47 patients (20.3%) died. MIBG scintigraphy at inclusion was a strong predictor of prognosis, with the risk of death increasing by 27.8% for each oneâtenth reduction in the late H/M ratio. The late H/M ratio decreased with age (0.082/year, p<0.001), but progression of cardiac denervation was so slow that annual repetition of MIBG imaging did not increase its prognostic accuracy. During followâup, 70 symptomatic patients underwent liver transplantation. The late H/M ratio decreased by 0.19/year until transplantation but no statistically significant differences were detected after the procedure.ConclusionsCardiac denervation is common during the progression of TTRâV30M FAP and quantification of the late H/M ratio on MIBG scintigraphy is valuable for prognostic stratification of these patients. Liver transplantation stabilizes cardiac denervation, without recovery or further deterioration in cardiac MIBG uptake after the procedure.
Journal: Revista Portuguesa de Cardiologia - Volume 36, Issue 5, May 2017, Pages 333-340