Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all-cause mortality

Introduction and AimThe cardiorespiratory optimal point (COP) is a novel index, calculated as the minimum oxygen ventilatory equivalent (VE/VO2) obtained during cardiopulmonary exercise testing (CPET). In this study we demonstrate the prognostic value of COP both independently and in combination with maximum oxygen consumption (VO2max) in community-dwelling adults.MethodsMaximal cycle ergometer CPET was performed in 3331 adults (66% men) aged 40-85 years, healthy (18%) or with chronic disease (81%). COP cut-off values of <22, 22-30, and >30 were selected based on the log-rank test. Risk discrimination was assessed using COP as an independent predictor and combined with VO2max.ResultsMedian follow-up was 6.4 years (7.1% mortality). Subjects with COP >30 demonstrated increased mortality compared to those with COP <22 (hazard ratio [HR] 6.86, 95% confidence interval [CI] 3.69-12.75, p<0.001). Multivariate analysis including gender, age, body mass index, and the forced expiratory volume in 1 s/vital capacity ratio showed adjusted HR for COP >30 of 3.72 (95% CI 1.98-6.98; p<0.001) and for COP 22-30 of 2.15 (95% CI 1.15-4.03, p<0.001). Combining COP and VO2max data further enhanced risk discrimination.ConclusionsCOP >30, either independently or in combination with low VO2max, is a good predictor of all-cause mortality in community-dwelling adults (healthy or with chronic disease). COP is a submaximal prognostic index that is simple to obtain and adds to CPET assessment, especially for adults unable or unwilling to achieve maximal exercise.

ResumoIntrodução e objetivosO ponto ótimo cardiorrespiratório (POC) representa o menor valor do equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO2), obtido durante um teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Neste estudo, demonstramos a utilidade prognóstica do POC de forma independente e associado ao VO2max.MétodosForam avaliados TCPE máximos em cicloergômetro de 3331 adultos (66% homens) com idades entre 40-85 anos, saudáveis (18%) e com doenças crônicas (81%). Ao POC foram atribuídos pontos de corte para a criação de grupos < 22, 22-30 e > 30, com base no teste log-rank. As associações de risco foram verificadas por meio de regressões de Cox, utilizando o POC como preditor independente e combinado com VO2max.ResultadosO seguimento médio foi de 6,4 anos (7,1% das mortes). Indivíduos com POC > 30 demonstraram maior mortalidade, em comparação com POC < 22; HR = 6,86 (intervalo de confiança [IC] 95% = 3,69-12,75, p < 0,001). A análise multivariada ajustada, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, e a capacidade vital 1-s volume expiratório forçado mostraram HR POC > 30 de 3,72 (IC 95% = 1,98-6,98; p < 0,001) e para a POC 22-30 de 2,15 (IC 95% = 1,15-4,03, p < 0,001). Combinando POC e VO2max, aumentou-se a discriminação do risco.ConclusõesO POC > 30, de forma independente ou combinado com baixo VO2max, é um bom preditor de mortalidade por todas as causas em adultos (saudáveis ou com doença crónica). Simples de se obter, o POC como índice prognóstico submáximo acrescenta ao TCPE uma nova possibilidade de avaliação de risco de mortalidade, especialmente para adultos incapazes ou não dispostos a alcançar o exercício máximo.