Impact du pharmacien clinicien à l'hôpital pour prévenir les posologies supra-thérapeutiques du paracétamol

RésuméObjectifsSelon les recommandations de bon usage, la posologie du paracétamol est de 60 mg/kg/j avec un maximum de 3 g/j chez l'adulte de poids inférieur à 50 kg ou présentant certains facteurs de risque. L'objectif de notre étude a été d'apprécier la mise en application de ces recommandations et l'impact éventuel sur le bilan hépatique d'une posologie supra-thérapeutique.MéthodesIl s'agit d'une étude sur un jour donné dans 9 services. Les caractéristiques patients, la posologie de paracétamol, la dose administrée journalière, le terrain physiopathologique, les marqueurs d'insuffisance hépatique ont été colligés.RésultatsSur 542 prescriptions analysées, 343 ordonnances contenaient du paracétamol. Sur une population d'un âge médian de 81 ans, un tiers des patients avaient un poids inférieur à 50 kg. Les prescriptions de paracétamol à posologie supra-thérapeutique par rapport au poids n'ont concerné que 14 % des patients et 17 % si on incluait le terrain physiopathologique. La présence de pharmaciens dans les services a été plus efficace que l'utilisation de protocoles informatiques limitant la posologie à 3 g/j ou qu'une validation pharmaceutique à distance des services de soins pour limiter le risque de surdose au paracétamol. Selon le relevé des administrations, seuls 4 sur 49 patients ont reçu des posologies supérieures à 60 mg/kg/j avec un faible retentissement sur le bilan hépatique.ConclusionLa présence pharmaceutique continuelle dans les services de soins a constitué la mesure la plus efficace pour assurer une mise en application effective de ces recommandations.

SummaryObjectivesThe recommended daily dose of acetaminophen is limited to 60 mg/kg/day with a maximum of 3 g daily dose in adults weighing less than 50 kg or in patients undergoing certain risk factors. This study aimed at assessing the fulfillment of those recommendations and the possible impact on the liver dysfunction at supra-therapeutic doses of acetaminophen.MethodsThis study was performed one day in 9 services. Patients characteristics, acetaminophen dose, daily dose administered, physiopathological aspects, markers of liver damage were collected.ResultsAmong 542 prescriptions analyzed, 343 of them contained acetaminophen. The median age of patients studied was 81 years and one third weighed less than 50 kg. The main risk factor of supra-therapeutic prescriptions was the lack of dose acetaminophen based on weight with 14% patients concerned and this risk raised at 17% when the pathophysiological conditions were included. The presence of pharmacists in medicals departments was more effective than the use of informatics programs limiting the dose systematically to 3 g/day, or a distant pharmaceutical validation from care services to reduce the risk of acetaminophen overdose. According to the statement of administrations, only 4 of 49 patients received doses above 60 mg/kg/day with a low impact on liver function tests.ConclusionThe continuous presence in pharmaceutical care services was the most effective measure to ensure effective implementation of acetaminophen recommendations.