Mise à jour sur l'utilisation des pharmaconutriments chez le patient agressé - deuxième partie : antioxydants, acide gras oméga-3

RésuméLa seconde partie de cette revue des pharmaconutriments chez le patient agressé résume les données disponibles sur les antioxydants et les acides gras de type Ω-3. Dans les deux cas, le rationnel repose sur la modulation de la réponse à l'agression. Dans le cas des antioxydants, il s'agit de restaurer ou de renforcer les défenses antioxydantes par l'adjonction de vitamines ou d'éléments traces cofacteurs des enzymes antioxydantes, dont les stocks ont été entamés par la production accrue de dérivés réactifs de l'oxygène en réponse à l'agression. Les études cliniques ont évalué la supplémentation en composés séléniés et/ou en vitamines A, C et E. Au total, excepté pour les patients sous suppléance rénale par hémofiltration continue, le bénéfice escompté n'a pas été confirmé. Dans le cas des acides gras de type Ω-3, le bénéfice d'une supplémentation entérale chez les patients qui présentaient un syndrome de détresse respiratoire n'a pas été confirmé. Certaines données récentes suggèrent un avantage potentiel des acides gras de type Ω-3 incorporés dans les solutions de nutrition parentérale. Dans un cas comme dans l'autre, à l'instar des médicaments, le rapport risque/bénéfice de ces interventions nutritionnelles devrait être évalué pour certaines catégories de patients ou des situations particulières à haut risque.

The second part of this review dedicated to pharmaconutrition of the critically ill summarizes the currently available data on antioxidants and Ω-3 fatty acids. In both cases, the rationale lies on the modulation of the host response to injury. Regarding the antioxidants, the goal of the supplementation is to restore or to enhance the endogenous defense mechanisms by adding vitamins or trace elements serving as co-enzymes of antioxidant systems, as the endogenous stores have been exhausted by the stress. The clinical trials assessed selenium-based compounds and/or vitamins A, C and E. Overall, the expected benefit of these interventions has not been confirmed except when given during continuous renal replacement therapy. Regarding the Ω-3 fatty acids, the benefit of enteral supplementation during acute respiratory distress syndrome has not been confirmed. Some benefit could be afforded by parenteral solutions enriched with Ω-3 fatty acids. In both cases, as for any medication, the risk-to-benefit ratio of these nutritional interventions should be thoroughly assessed in defined categories of patients or situations deemed at high risk.