Place du lambeau libre antérolatéral de cuisse dans la reconstruction des pertes de substance distales des membres inférieurs

RésuméBut de l'étudeLes pertes de substance distales des membres inférieurs sont encore un défi pour le chirurgien plasticien. Il faut apporter une couverture efficace et fonctionnelle avec un minimum de séquelle pour le site donneur. Le lambeau libre antérolatéral de cuisse présente dans ces domaines de nombreux avantages par rapport aux lambeaux locaux pédiculés et aux lambeaux musculaires libres classiquement utilisés.Nous essayons de définir sa place à travers notre expérience par une étude rétrospective bicentrique.Patients et méthodesUne analyse rétrospective exhaustive des cas de reconstruction des pertes de substance distales des membres inférieurs par lambeau libre antérolatéral de cuisse a été effectuée dans 2 centres de chirurgie réparatrice. Les caractéristiques des pertes de substance et des reconstructions ont été collectées. Le taux de succès et le taux de complications ont été rapportés, ainsi que les résultats esthétiques et fonctionnels à distance.RésultatsQuarante et un patients ont été reconstruits entre 2008 et 2013 pour une prise en charge post-traumatique dans 58,5 % des cas. La taille moyenne des pertes de substance était de 191,4 cm2, leur localisation était principalement sur le pied et la cheville (61 %) et une exposition osseuse était le plus souvent retrouvée (82,9 %). Le taux de succès était de 92,8 %. Les résultats fonctionnels étaient jugés comme très bons et bons dans 75,5 % des cas et les résultats esthétiques comme très bons et bons pour 63,6 % des cas. Trois patients « perdus de vue » soit 7,3 % et 3 échecs soit 7,3 % n'ont pas pu être évalués sur le résultat final.ConclusionMontrant des résultats fonctionnels au moins similaires aux autres lambeaux, l'antérolatéral de cuisse fait la preuve de sa fiabilité et limite les séquelles au site donneur à une simple cicatrice ou greffe de peau mince. Sa polyvalence permet de s'adapter à la grande majorité des cas de reconstruction des pertes de substance des membres inférieurs.

SummaryContextSoft tissue defects of lower leg are still a challenge for the plastic surgeon. It should provide an effective and functional coverage with a minimal morbidity on the donor site. Free anterolateral thigh flap present in these areas many advantages over the pedicled local flaps and free muscle flaps used conventionally. We try to define its place through our experience with a bicentric retrospective study.Materials and methodsA retrospective analysis of all cases of reconstruction of the lower leg using the free ALT flap was performed in two centers of reconstructive surgery. The characteristics of the defect and reconstructions were collected. The rate of success and complication has been reported as well as long term aesthetic and functional outcomes.ResultsForty-one patients were reconstructed between 2008 and 2013 for post-traumatic care in 58.5% of cases. The average size of the defect was 191.4 cm2, their location was mainly on the foot and ankle (61%) and bone exposure was most frequently found (82.9%). Success rate was 92.8%. Functional results were judged as very good and good in 75.5% of cases and aesthetic results as very good and good for 63.6% of cases. Three “lost sight” 7.3% and 3 fails (7.3%) patients were not included in the result analysis.ConclusionShowing functional results at least similar to other flaps, ALT flap demonstrated its reliability and its low morbidity on the donor site. Its versatility allows adaptation to the vast majority of defects of the lower leg.