Prise en charge des douleurs osseuses métastatiques

RésuméLa survenue de métastases osseuses (MO), même uniques, conduit encore aujourd'hui au diagnostic de cancer incurable. D'importants allongements de survie sont observés depuis environ 20 ans pour les tumeurs mammaires par exemple, mais depuis peu, pour certaines tumeurs réputées très chimio-résistantes (mélanome, adénocarcinomes bronchiques…), des rémissions prolongées impressionnent avec des traitements locaux et/ou des traitements médicaux « innovants » (thérapies ciblées, immunothérapies). Les métastases osseuses surviennent chez 20 à 95 % des cancers et varient selon le type histologique. La conjonction des traitements pluridisciplinaires spécifiques et des traitements de support permet d'allonger la survie, et en quantité et en qualité pendant des années pour les tumeurs d'évolution lente ou sensibles aux traitements spécifiques. Le contrôle de la douleur et la préservation de la fonction locomotrice sont les éléments essentiels de la qualité de cette survie. Les caractéristiques de cette douleur sont mécaniques et inflammatoires et sont de mieux en mieux connues ce qui permet de comprendre pourquoi toutes les MO ne sont pas sensibles aux mêmes traitements. La stratégie antalgique fait toujours appel aux mêmes ressources : chirurgicales, radiologiques interventionnelles, oncologiques, radiothérapiques, et parallèlement à toutes les méthodes algologiques. Cette stratégie est encore inégalement appliquée dans le pays et fonction de la disponibilité des ressources locales, l'existence de réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) (parfois de « RCP Méta Os ») réunissant les compétences appropriées et de procédures d'urgence inscrites dans des référentiels implémentés par l'ensemble des acteurs appelés à collaborer. L'organisation des soins doit permettre à terme de limiter voire supprimer cette inégalité d'accès aux meilleurs soins. L'approche antalgique à proprement parlé fait appel à l'application « basique » d'une médecine obéissant aux règles de l'art : traitements adaptés selon les recommandations étayées sur les données de la science et concertation pluridisciplinaire. L'utilisation de traitements spécifiques du cancer ne dispense en rien de l'application précoce et parallèle de traitements antalgiques adaptés.

The occurrence of even single bone metastases still leads to the diagnosis of incurable cancer. Extensive prolongations of survival have been observed for about 20 years for mammary tumors, for example, but for some tumors known to be highly chemo-resistant (melanoma, bronchial adenocarcinoma, etc.), prolonged remissions impress with local treatments and/or “innovative” medical treatments (targeted therapies, immunotherapies). Metastatic bone development occurs in 20 to 95 % of cancers and varies according to the histological type. The conjunction of specific multidisciplinary treatments and supportive treatments makes possible best survivals, better lifetime for years for tumors of slow evolution or sensitive to specific treatments. The control of pain and the preservation of locomotor function are the essential elements of the quality of this survival. The characteristics of pain are mechanical and inflammatory and are better known, which makes possible to understand why all bone metastases are not sensitive to the same treatments. The analgesic strategy always uses the same resources: surgery, interventional radiology, medical oncology and radiotherapy, and all the pain treatments. This strategy is unevenly applied in the country and, depending on the availability of local resources, the existence of multidisciplinary meetings, bringing together appropriate expertise and emergency procedures. The organization of care must allow terms to limit or even eliminate this unequal access to the best care. The analgesic approach strictly speaking calls for the application of a medicine obeying the rules of the art: treatments adapted according to the recommendations based on the data of science and multidisciplinary consultations. The use of specific cancer treatments does not dispense with the early and parallel application of suitable analgesic treatments.