Analyse de la courbe d'apprentissage de la morcellation intravésicale réalisée avec le système Piranha© au cours de l'énucléation endoscopique

RésuméIntroductionLa morcellation intravésicale (MIV) est une étape importante de l'énucléation endoscopique. L'objectif de cette étude était d'évaluer la courbe d'apprentissage de la MIV au cours de l'énucléation endoscopique de la prostate.MatérielÉtude prospective menée chez les 90 premiers patients traités par énucléation endoscopique de la prostate par un opérateur sans expérience préalable. La population était divisée en 3 groupes consécutifs de 30 patients. La MIV était effectuée avec le morcellateur Pinranha (Wolf) équipé de couteaux à usage unique (Vmax©). Les critères sélectionnés pour évaluer la progression de la MIV au cours du temps étaient : la durée de MIV (min), les complications peropératoires rencontrées au cours de la MIV et le poids de tissu morcellé. L'efficacité de la MIV était évaluée avec le rapport : poids des copeaux/durée de MIV (min/g) au cours du temps.RésultatsLes 3 groupes étaient comparables en termes d'âge, de score ASA, de volume prostatique. Une diminution significative de la durée de MIV était retrouvée entre les groupes 1 et 2 (12 versus 5,5 min, p < 0,0001) pour atteindre un plateau dans le groupe 3 (3 min). Une augmentation significative de l'efficacité de la MIV était retrouvée entre le groupe 1 et 2 (5,5 versus 11 g/min, p < 0,0001) pour atteindre un plateau dans le groupe 3 (20 g/min). Les plaies vésicales rencontrées au cours de la MIV étaient peu nombreuses (7,7 %), superficielles et rencontrées en début d'apprentissage.ConclusionDans notre expérience, la MIV a nécessité un apprentissage estimé entre 30 et 60 interventions.Niveau de preuveIV.

SummaryIntroductionMorcellation of intravesical adenoma (MIA) is an important part of the endoscopic enucleation procedure. The aim of this study was to analyse the learning curve of the MIA during endoscopic enucleation of the prostate.MaterialWe conducted a prospective study of the first 90 patients treated by endoscopic enucleation of the prostate by a single surgeon without previous experience of MIA. The population was divided into 3 consecutive groups of 30 patients. MIA was performed with the morcellator Pinranha (Wolf) and disposable blades (Vmax©). The criteria selected to assess the progress of MIA over time were: duration of MIA (min), the intraoperative complications encountered during MIA and weight morcelleted tissue. The efficacy of MIA was assessed with the ratio weight specimen/MIA duration (min/g) over time.ResultsThe three groups were comparable in terms of age, ASA score of prostate volume. A significant decrease in the duration of MIA was found between groups 1 and 2 (12 versus 5.5 min, P < 0.0001), to reach a plateau in the group 3 (3 min). A significant increase in the efficiency of MIA was found between group 1 and 2 (5.5 versus 11 g/min, P < 0.0001), to reach a plateau in the group 3 (20 g/min). Bladder injuries were limited (7.7%), superficial and encountered in the early learning phase.ConclusionIn our experience, the MIA required a learning curve estimated between 30 and 60 procedures.Level of evidenceIV.