Strickland's hypothenar fat pad flap for revision surgery in carpal tunnel syndrome: Prospective study of 34Â cases

Dans la chirurgie de reprise du syndrome du canal carpien, afin de conserver un plan de glissement et de protection pour le nerf médian, plusieurs techniques existent, dont le lambeau hypothénarien vascularisé de Strickland. L'objectif de cette étude prospective monocentrique était de rapporter les résultats de ce lambeau avec un recul minimum de deux ans. De mars 2006 à avril 2014, ont été inclus 34 patients, d'âge moyen 67 ans, qui présentaient une complication postopératoire après chirurgie première d'un syndrome du canal carpien avec paresthésies nocturnes et/ou douleurs neuropathiques et anomalies électrophysiologiques. Ils ont été opérés selon la même technique : neurolyse du nerf médian dans le canal carpien avec protection du nerf par lambeau de Strickland. Une évaluation clinique pré- et postopératoire par l'interrogatoire (paresthésies, douleurs neuropathiques selon l'échelle visuelle analogique EVA et le score DN4, score QuickDASH) et l'examen clinique (force de poigne, test de Weber statique, amyotrophie des muscles thénariens) a été réalisée. Dix-huit patients ont été revus en consultation et 16 ont eu une évaluation téléphonique. Les résultats ont été recueillis au recul de 24 mois minimum pour tous les patients et de 60 mois pour 13 d'entre eux. À 24 mois, on notait des paresthésies nocturnes (trois cas contre 34), des douleurs neuropathiques (deux cas contre 24) avec une amélioration significative dans les 34 cas de l'EVA (1,4 contre 6,4), et des scores DN4 (1,3 contre 5,7) et QuickDASH (60,7 contre 19,8). Sur les 18 patients examinés, la force de poigne était passée de 72 à 86 % du côté opposé (p < 0,05), le test de Weber statique moyen était de 6,4 mm (contre 7,1 mm en préopératoire), neuf présentaient une amyotrophie des muscles thénariens (contre huit en préopératoire). Les résultats constatés à deux ans s'étaient maintenus à cinq ans de recul. Ce lambeau semble donner de bons résultats sur les signes neurologiques subjectifs.