Anastomosis coronaria. Técnica quirúrgica. Endarterectomía coronaria

La técnica quirúrgica para la realización de las anastomosis coronarias engloba desde la propia estrategia preoperatoria de revascularización al hecho técnico quirúrgico de la anastomosis. Los pasos importantes a destacar son la localización de los lechos coronarios, la preparación de los mismos, la arteriotomía y la sutura del injerto o anastomosis. Es crucial la comprobación del resultado funcional de las anastomosis con un medidor de flujo coronario. Estos aspectos son comunes a la circulación extracorpórea o con el corazón latiendo, para realizar la revascularización miocárdica. La cirugía coronaria moderna apuesta por una mayor utilización de injertos arteriales, basada fundamentalmente en las dos arterias mamarias esqueletizadas, empleando injertos compuestos o no, y con varias anastomosis secuenciales. La endarterectomía coronaria, técnica poco empleada en la actualidad, es un recurso que permite revascularizar territorios miocárdicos, en determinados pacientes con aterosclerosis coronaria generalizada grave.

Surgical technique to perform coronary anastomoses goes from the preoperative revascularization strategy itself to the technical aspect of anastomosis. The main aspects are the location of the coronary beds, the arteriotomy and graft suture or anastomosis. It is crucial to check the functional result of the anastomoses with a flowmeter. These aspects are no different regardless of the use of extracorporeal circulation or beating heart for myocardial revascularization. Modern coronary surgery bet for increasing use of arterial grafts, fundamentally based in both skeletonized internal thoracic arteries, with composite grafts or not and with several sequential anastomoses. Coronary endarterectomy is currently a less used technique, but a significant surgical resource to revascularize myocardial areas, in some patients with generalized severe coronary atherosclerosis.