Actualités thérapeutiques dans le lymphome de Hodgkin

RésuméLe lymphome de Hodgkin (LH) classique est une hémopathie maligne curable dans 80 % des formes avancées et 90 % des formes localisées. Des progrès thérapeutiques sont encore possibles grâce à l'amélioration de la balance bénéfice/risque des traitements de 1re ligne et l'identification précoce des patients à haut risque d'échec nécessitant un traitement spécifique. La TEP au 18-FDG, a acquis une place de choix dans le bilan d'extension et l'évaluation de la réponse au traitement. La valeur pronostique de la TEP précoce a permis de développer des stratégies thérapeutiques optimisant tant dans les formes localisées que disséminées, l'équilibre entre efficacité et toxicité des traitements, permettant notamment une modulation de l'intensité de la chimiothérapie dans les formes disséminées ou l'omission de la radiothérapie dans certaines formes localisées. Les traitements de rattrapage en cas d'échec du traitement de première ligne se sont enrichis de l'apport de nouvelles drogues (brentuximab vedotin [BV], inhibiteur de PD1). Bien que leur place reste à définir dans les stratégies de rattrapage, de nombreuses preuves d'efficacité ont été rapportées dans plusieurs situations cliniques où l'efficacité des traitements conventionnels était jusqu'à présent insuffisante : les patients réfractaires en première ligne, les rechutes post-autogreffe/post-allo de greffe. Dans cette revue d'actualités, seront abordées successivement les stratégies thérapeutiques de première ligne guidées par la TEP, puis l'apport des nouvelles molécules ciblant le micro-environnement tumoral (anti-PD1) ou directement la cellule de Reed Sternberg (BV).

SummaryClassical Hodgkin lymphoma (HL) is a curable disease in 80% of advanced and 90% of localized stages. An improvement of the HL curability is still possible with the emergence of first-line therapy with a better balance between efficacy and toxicity and early identification patients with high risk of failure requiring specific treatment. 18FDG PET-CT gained a major role in the baseline staging and response assessment to HL treatment. The prognostic value of early PET-CT allowed to develop PET-CT guided therapies able to optimize the balance between efficacy and toxicity including the modulation of the chemotherapy intensity or the omission of radiotherapy for some localized diseases. New drugs emerged in the treatment of relapse or refractory HL (brentuximab vedotine [BV], immunological checkpoint inhibitor anti-PD1). Although their place in the strategies of salvage therapy is still debated several trials have reported relevant efficacy in some unmet medical need: refractory patients or relapses after auto/allograft. This review addresses the questions of PET-CT-based therapeutic strategies in first-line and the impact of new drugs targeting the micro-environment (anti-PD1) or the Hodgkin Reed Sternberg cells (BV).