Follow-up on thyroidal uptake after radioiodine therapy – how robust is the peri-therapeutic dosimetry?

Radioiodine therapy (RIT) for benign thyroid diseases in Germany requires the patient to stay in a nuclear medicine therapy ward for at least 48 hours and the dose to the thyroid to be computed from activity measurements performed during that stay. A major part of the total dose will be delivered after the patient's discharge from the hospital and thus has to be predicted through extrapolation with the effective half-life measured peri-therapeutically. We performed repeated thyroid uptake measurements on patients up to five months post therapy to investigate post-therapeutic changes in their effective half-lives and examine the dosimetric consequences.12 patients (4 m, 8 f; age 36 – 76 y; 4 Graves’ disease, 4 toxic adenoma, 3 toxic goitre, 1 non-toxic goitre) underwent late uptake measurements (1 – 7 meas., 13 – 154 d post administration, median 54 d, performed with thyroid probe resp. whole body counter at lower activities). Doses calculated from late measurements were compared to those predicted at discharge; half-lives calculated from the late measurement closest to the median delay (54 d) were compared to those determined at time of discharge.A cross-calibration between activity calibrator, thyroid probe, and whole body counter over an activity range from 52 MBq down to 45 Bq revealed linearity to within 6%, which was considered sufficient.In 9 out of 12 patients the achieved dose was within the range predicted at discharge. Averaged deviation between achieved and predicted dose was 3.1 ± 2.2% (median 2.5%, range 0.7% – 7.2%). Averaged deviation between post- and peri-therapeutic half-lives was 5.1 ± 3.9% (median 3.5%, range 1.3% – 12.5%). For n=5 patients discharged after 3 days, averaged deviations were greater (dose 4.0%, half-life 5.6%) than for those patients (n = 7) who stayed in the hospital for a minimum of 4 days (dose 2.5%, half-life 4.8%).Excretion of iodine from the thyroid remains practically unchanged for at least two months after RIT. The dosimetric procedure implemented in our institution warrants a robust prediction of the post-therapeutic half-life and thus the actual achieved dose.

ZusammenfassungBei der Radioiodtherapie (RIT) gutartiger Schilddrüsenerkrankungen wird ein erheblicher Teil der Gesamtdosis in der Schilddrüse erst erzielt, nachdem der Patient aus der stationären Therapie entlassen wurde. Die Berechnung dieses Teils der Dosis erfolgt durch Extrapolation mit der peritherapeutisch beobachteten Halbwertszeit (HWZ). Durch Uptake-Messungen einige Wochen bis Monate nach der Therapie sollte festgestellt werden, ob sich die HWZ nach Entlassung noch ändert und welche dosimetrischen Auswirkungen dies hat.Bei n = 12 Patienten (4 m, 8 w; Alter 36 – 76 a; 4 M. Basedow, 4 unifokale Autonomie, 1 multif. Aut., 2 diss. Aut., 1 Struma) wurden Uptake-Messungen nach Entlassung vorgenommen (1 – 7 Messungen, 13 - 154 d nach Applikation, Median 54 d, zunächst am Sondenmessplatz, später im Ganzkörperzähler). Die aus den späten Messungen ermittelte Schilddrüsendosis wurde verglichen mit der Dosisvorhersage bei Entlassung. Bezüglich der HWZ der Ausscheidung des Radioiods aus der Schilddrüse wurde der Wert bei derjenigen Spätmessung, die dem Median zeitlich am nächsten lag, verglichen mit der HWZ bei Entlassung.Messungen eines Kalibrierphantoms am Sondenmessplatz und im Ganzkörperzähler über 160 Tage (Aktivität 52 MBq bis hinab zu 45 Bq) ergaben Abweichungen von der Linearität < 6%, so dass Sonde und GKZ als kreuzkalibriert betrachtet werden konnten.Bei 9 von 12 Patienten waren späte HWZ und späte Dosis innerhalb der bei Entlassung vorhergesagten Bandbreite. Über alle Patienten wich die tatsächliche Dosis im Mittel lediglich um 3,1 ± 2,2% von der bei Entlassung ab (Median 2,5%, Spanne 0,7% bis 7,2%). Die späte HWZ wich im Mittel um 5,1 ± 3,9% von der bei Entlassung ab (Median 3,5%, Spanne 1,3% bis 12,5%). Bei den fünf Patienten, die bereits nach drei Tagen entlassen wurden, waren sowohl die Bandbreiten als auch die Abweichungen etwas größer (im Mittel Dosis 4,0%, HWZ 5,6%) als bei denen (n = 7), die mindestens vier Tage stationär waren (im Mittel Dosis 2,5%, HWZ 4,8%).Die Ausscheidung des Iods aus der Schilddrüse erfolgt noch Monate nach RIT mit gleich bleibender Rate. Die in unserer Klinik implementierte peritherapeutische Dosimetrie erlaubt eine genaue Vorhersage der HWZ des Radioiods und damit der insgesamt erzielten Schilddrüsendosis, und dies bereits bei einem stationären Aufenthalt von drei Tagen.