Laser stereotaxy for malignant gliomas: 2001-2004

Los tumores del sistema nervioso central representan un desafío terapéutico. A pesar de la cantidad de subgrupos histológicos, las principales entidades son de origen gliomal. La mayoría de estas lesiones son de naturaleza infiltrativa, y dado que se encuentran en la proximidad de áreas altamente especializadas del cerebro, representan una alta exigencia en lo que a habilidad quirúrgica y a tecnologías aplicadas se refiere. Estos tumores son invariablemente recurrentes, con mayor frecuencia en el mismo lugar en donde previamente se realizó una aparente resección “total”. Esto ha dado lugar a terapias locales para el tratamiento directo intracavitario de la superficie, así como también para el tratamiento intersticial del tejido adyacente. Dieciséis pacientes con glioblastoma multiforme recurrente fueron tratados mediante radiación láser Nd:YAG en el marco de una terapia de rescate. El concepto de base es el de una citoreducción del tumor mediante su coagulación parcial. El seguimiento por RMN reveló una reducción en el volumen de las áreas irradiadas con láser, mientras que las áreas no tratadas mostraron cierta progresión. El tiempo de sobrevida luego del diagnóstico de la recurrencia fue aproximadamente cuatro veces mayor que el esperado para la evolución normal de la enfermedad. Como conclusión, la citoreducción mediante radiación láser sería una opción prometedora para pacientes con glioma infiltrativo. Nuevos trabajos servirán para optimizar los regímenes terapéuticos y evaluar este tratamiento en ensayos clínicos controlados. En este artículo, resumiremos los resultados clínicos y técnicos obtenidos por aplicación del láser intersticial en gliomas cerebrales.