Radiothérapie des cancers du larynx

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) est la technique de référence dans le traitement des cancers du larynx (en dehors de ceux de stade T1 du plan glottique). Les tumeurs localisées de stade T1 et T2 peuvent être traitées soit par irradiation externe (exclusive), soit par chirurgie conservatrice. Pour les tumeurs nécessitant une laryngectomie totale (stade T2 ou T3), une chimiothérapie d’induction suivie d’une radiothérapie externe exclusive ou une chimioradiothérapie concomitante exclusive d’emblée peuvent être proposées. Pour les cancers de stade T4, une chirurgie est proposée. La prise en charge des aires ganglionnaires sera le plus souvent fonction du traitement initial de la tumeur primitive. En cas de tumeur en place, les doses à visée curative sont de 70 Gy et les doses prophylactiques de 50 Gy, en irradiation classique avec 2 Gy par fraction ou avec boost intégré (70 Gy par fractions de 2 Gy et 56 Gy par fractions de 1,8 Gy ou 70 Gy par fractions de 2,12 Gy). Après chirurgie, l’indication est retenue pour les cancers évolués, avec des niveaux de doses selon des critères anatomopathologiques (66 Gy en cas de résection R1, 50 à 54 Gy en cas de résection complète). La définition des volumes tumoraux et ganglionnaires repose sur des recommandations.

Intensity-modulated radiotherapy is the gold standard in the treatment of larynx cancers (except T1 glottic tumour). Early T1 and T2 tumours may be treated by exclusive radiation or surgery. For tumours requiring total laryngectomy (T2 or T3), induction chemotherapy followed by exclusive radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy is possible. For T4 tumour, surgery must be proposed. The treatment of lymph nodes is based on the initial treatment of the primary tumour. In non-surgical procedure, in case of sequential radiotherapy, the curative dose is 70 Gy and the prophylactic dose is 50 Gy. An integrated simultaneous boost radiotherapy is allowed (70 Gy in 2 Gy per fraction and 56 Gy in 1.8 Gy per fraction or 70 Gy in 2.12 Gy per fraction). Postoperatively, radiotherapy is used in locally advanced cancer with dose levels based on pathologic criteria (66 Gy for R1 resection, 50 to 54 Gy for complete resection). Volume delineation was based on guidelines.