Radiothérapie cérébrale postopératoire : indication de l’irradiation en conditions stéréotaxiques

RésuméL’exérèse neurochirurgicale suivie d’une irradiation de l’encéphale en totalité est un standard thérapeutique en cas de métastase cérébrale unique résécable. Toutefois, une irradiation encéphalique en conditions stéréotaxiques centrée sur le lit opératoire permet un taux de contrôle local élevé, en évitant la neurotoxicité liée à une irradiation de l’encéphale en totalité. Le risque de réévolution intracérébrale à distance impose une stricte surveillance neuroradiologique afin de procéder à une éventuelle irradiation de rattrapage en situation asymptomatique. La place de cette alternative devra être validée dans de futurs essais randomisés.

The addition of whole-brain radiotherapy is a standard of care for patients with single, resectable intracranial metastasis. Stereotactic irradiation of the postoperative resection cavity seems to offer excellent local control rates and avoid the neurocognitive risks of whole-brain radiation therapy. The risk of remote intracranial recurrence imposes a strict surveillance imaging in order to proceed to a possible irradiation before a symptomatic stage. It must be validated in future randomized trials.