Ré-irradiations des cancers de la tête et du cou : état du concept et voies de développement

RésuméLa prise en charge des récidives ou deuxième cancer en zone irradiée des voies aérodigestives supérieures est dominée par la multidisciplinarité et bénéficie de traitements de recours. Peu de patients sont éligibles à une chirurgie de sauvetage, si bien que la radiothérapie associée ou non à la chimiothérapie occupe une place primordiale dans ces indications. Cette revue de la littérature s’attache à décrire les axes récents de développement dans ce domaine visant à améliorer le taux de contrôle tumoral en maintenant un gain sur la protection des organes sains. La radiothérapie connaît actuellement des avancées techniques majeures concernant aussi bien l’irradiation externe (dose, fractionnement, radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité, stéréotaxie) que la curiethérapie. En dehors des études dédiées, l’hétérogénéité des groupes incite à la prudence, mais les résultats confirment la faisabilité de ces ré-irradiations avec des taux de contrôle local–régional et de toxicité acceptables.

The treatment of local recurrence or second primary developed in irradiated area in the field of head and neck carcinoma, should be planned and organized through multidisciplinary discussions. The outcome of such a clinical situations benefits from second line and advanced technology treatments. Only a few patients are amenable to salvage surgery, hence radiation therapy, combined or not with chemotherapy, takes a major role in these indications. This overview of the literature describes recent development in this field, aiming to improve local control while the sparing of organ at risk remains an important goal. Radiation therapy is currently implementing major new technologies set to improve external beam irradiation with new concepts on dose, fractionation, intensity modulated radiation therapy and stereotactic approach – as well as in brachytherapy. Apart from dedicated studies, the great heterogeneity of the treated patients should be underlined and taken into consideration. However, current data confirm the feasibility of reirradiation with acceptable local control and toxicity.