Tomographie conique quotidienne pour les traitements pelviens et prostatiques : étude interobservateurs

RésuméObjectif de l’étudeCette étude a consisté à évaluer l’erreur interobservateurs des recalages rigides par tomographie conique dans le cadre des traitements prostatiques avec modulation d’intensité.Matériels et méthodesDouze manipulateurs de radiothérapie ont effectué 286 recalages rigides par tomographie conique (osseux puis prostatiques). Les résultats des recalages ont été comparés à ceux obtenus par deux oncologues-radiothérapeutes. Pour chaque manipulateur, les écarts calculés par le logiciel ont été rapportés selon les trois axes. Une analyse statistique a permis de déterminer un seuil dans les trois directions en dessous duquel se situaient 95 % des observateurs. Une analyse de variance puis un test post hoc ont permis d’observer s’il existait une différence significative entre les observateurs et quels étaient les observateurs concernés.RésultatsL’étude de recalage a montré que les écarts par rapport aux oncologues-radiothérapeutes, exprimés en termes du 95e percentile, étaient : 2,1 mm dans l’axe droite–gauche, 3,5 mm dans celui craniocaudal et 7,3 mm dans celui antéropostérieur. Dans la direction la plus critique, antéropostérieure, 4 % des observateurs ont trouvé des écarts supérieurs à 8 mm, marge utilisée actuellement sans tomographie conique quotidienne. Le test de variance a révélé une valeur de p de moins de 0,05 uniquement sur l’axe craniocaudal et aucun des observateurs n’avait un écart significatif par rapport aux oncologues-radiothérapeutes.ConclusionCette étude a confirmé l’intérêt d’un recalage tissulaire tridimensionnel pour les traitements prostatiques. L’étude a montré une bonne reproductibilité entre les observateurs. Cela a permis de justifier la tomographie conique quotidienne pour la localisation prostatique avec une possibilité de réduction des marges au volume cible prévisionnel dans les trois directions. Une évaluation de la délégation partielle des recalages aux manipulateurs a été mise en place.

PurposeThis work evaluated the interobserver variability in cone beam computed tomography (CBCT) registration for prostate cancers treated with intensity-modulated radiotherapy.Material and methodsTwelve technologists realized 286 CBCT/CT registrations (bone registration followed by prostate to prostate registration). The registration results were compared to those obtained by two radiation oncologists (reference). Each technologist reported the shifts calculated by the software in all three axes. A statistical analysis allowed us to calculate the minimum threshold under which 95% of the observers found similar values. A variance analysis followed by the post hoc test were used to find differences in interobserver registration variability and determine whether any individual users performed registrations which differed significantly from those of the other users.ResultsThe registration differences compared to the reference in the three directions in terms of 95th percentile are: 2.1 mm left–right, 3.5 mm target–gun, 7.3 mm anterior–posterior. In the posterior direction, 4% of the observers have found differences superior to 8 mm, margin used in routine without the use of a daily CBCT. The variance test revealed a P-value <0.05 only for target–gun and for all observers there was no significant difference compared to the reference.ConclusionThis study confirmed the interest of a 3D tissue registration for prostate treatments. The registration study showed a good interobserver reproducibility. This showed the importance of a daily CBCT/CT registration in prostate treatment with the possibility of a planning target volume margin reduction in the three directions. An evaluation of a partial delegation of registration to technologists should be done by the radiation oncologists.