État des lieux des dispositifs et des pratiques de radiothérapie guidée par l’image en France en 2015

RésuméLa pratique de la radiothérapie guidée par l’image implique d’acquérir des images du patient dans la salle de traitement dans le but d’améliorer la précision du positionnement de la tumeur. De nombreux dispositifs d’imagerie ont été développés ces dernières années pour permettre l’acquisition de ces images. Ils peuvent être basés sur des technologies ionisantes ou non ionisantes. Un enjeu majeur de la radiothérapie actuelle est d’intégrer ces systèmes dans la prise en charge du patient. Cette intégration impose de clairement définir les procédures de radiothérapie guidée par l’image (modalité, fréquence, mesures correctives, rôle et formation des personnels) dans chaque service. Dans cet article, une rapide revue des systèmes est proposée. Les résultats d’une enquête nationale, portant sur les équipements installés et les procédures de radiothérapie guidée par l’image, permettent de dresser un état des lieux des pratiques de radiothérapie guidée par l’image en France en 2015. Environ 33 % des services de radiothérapie ont participé à cette enquête. Près de trois appareils de traitement sur quatre sont aujourd’hui équipés d’un dispositif de guidage par l’image. Le système le plus répandu est l’imageur embarqué de type tomographie conique. Beaucoup de centres pratiquent des sessions d’imagerie quotidienne dans la prise en charge des patients après avoir assuré une formation aux manipulateurs. La prise en compte de la dose liée à l’imagerie reste complexe, mais des stratégies existent dans un grand nombre de centres (65 %). Certes les équipements permettent d’ajuster le positionnement des patients, mais dans plus de la moitié des centres, cette pratique a eu un impact sur le choix des marges entre le volume cible anatomoclinique et le volume cible prévisionnel (61 %). Cette enquête a permis de faire un état des lieux en 2015 et pourra être reconduite ultérieurement.

Image-guided radiation therapy consists in acquiring in-room images to improve patient and mainly tumour set up accuracy. Many devices based on ionising or non-ionising radiations were designed in recent years. The use of such devices is of major importance in the management of patient radiotherapy courses. Those imaging sessions require to clearly define procedures in each radiotherapy department (image modality, acquisition frequency, corrective action, staff training and tasks). A quick review of the different existing image-guided radiation therapy devices is presented. In addition, the results of a French national survey about image-guided radiation therapy are presented: the survey is about both equipment and procedures. A total of 57 radiotherapy departments have participated, representing more than 160 treatment devices. About three linear accelerators out of four are equipped with an image-guiding device. The most common equipment is the CBCT system. Most centres have set up training sessions for the technicians to allow them to analyse online daily images. The management of in-room imaging dose is still under investigation, but many centres use an accounting scheme. While the devices are used to adjust the positioning of patients, in more than half of the centres, the practice had an impact on the choice of clinical and planning target volume margins. This survey led to an inventory in 2015, and could be renewed in some years.