Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers de l’anus

RésuméLes cancers épidermoïdes localement évolués du canal sont curables par une chimioradiothérapie concomitante, avec conservation d’un sphincter fonctionnel. Le volume cible ganglionnaire pelvien est étendu, comprenant le plus souvent les aires inguinales bilatérales, à la différence des autres tumeurs pelviennes. Les effets aigus et tardifs sont liés au volume de tissus sains irradiés, et à la dose qu’ils reçoivent, en particulier l’intestin et la vessie. Ils sont plus intenses en cas de chimiothérapie associée. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) permet d’optimiser la répartition de la dose d’irradiation dans ce volume complexe en U, en maintenant les contraintes aux volumes cibles. Le passage de la radiothérapie conformationnelle à la RCMI nécessite en outre de maîtriser la définition des volumes cibles supplémentaires afin d’éviter des zones de surdosages ou « sous-dosages » délétères. Les contraintes à la peau, au périnée et aux organes génitaux nécessitent un apprentissage supplémentaire. Les bénéfices dosimétriques et cliniques de la RCMI sont décrits au vu des expériences préliminaires publiées. Le développement de la RCMI dans les cancers du canal anal doit être encouragé dans un cadre maîtrisé, et l’évaluation de ses bénéfices suivie par l’analyse prospective des résultats cliniques. Les oncologues radiothérapeutes doivent apprendre scrupuleusement les techniques et évaluer leurs propres résultats, aussi bien pour les effets secondaires que pour le contrôle tumoral.

Anal canal carcinoma are highly curable by irradiation, combined with chemotherapy in locally advanced disease, with preservation of sphincter function. The clinical target volume for the nodes is extended, often including the inguinal nodes, which is not usual for other pelvic tumours. Acute and late effects are correlated with the volume and dose delivered to organs at risk, i. e. small bowel, bladder and increased by concomitant chemotherapy. Intensity modulated irradiation (IMRT) makes it possible to optimize the dose distribution in this “complex U shaped” volume, while maintaining the dose distribution for the target volumes. The conversion from conformal irradiation to IMRT necessitates good knowledge of the definition and skills to delineate target volumes and organs at risk, including new volumes needed to optimize the dose distribution. Dosimetric and clinical benefits of IMRT are described, based on early descriptions and evidence-based publication. The growing development of IMRT in anal canal radiotherapy must be encouraged, and long-term benefits should be soon published. Radiation oncologists should precisely learn IMRT recommendations before starting the technique, and evaluate its early and late results for adverse effects, but also for long-term tumour control.