Facteurs prédictifs de réponse à la radiochimiothérapie néoaduvante dans les cancers rectaux localement évolués et corrélation de ces facteurs avec la survie

RésuméObjectif de l’étudeL’objectif de cette étude rétrospective était, dans un premier temps, de rechercher une corrélation entre la réponse tumorale et la survie, puis d’identifier les facteurs prédictifs potentiels pour la réponse tumorale après la chimioradiothérapie dans les cancers rectaux localement évolués.Patients et méthodesEntre 1998 et 2008, 168 patients atteints d’un adénocarcinome rectal ont été inclus dans l’étude. Le traitement consistait en une radiothérapie de 45 Gy et une chimiothérapie concomitante à base de 5-fluoro-uracile. Une corrélation entre les probabilités de survie globale et de survie sans récidive, d’une part, la réponse tumorale, d’autre part, a été recherchée. Des facteurs potentiellement prédictifs pour la réponse tumorale à la chimioradiothérapie ont été étudiés.RésultatsLa durée médiane de suivi était de 34 mois. Les probabilités de survie sans récidive et de survie globale à cinq ans étaient respectivement de 44,4 % et 74,5 % dans la population générale, 83,4 % et 83,4 % en cas de réponse complète, 38,6 % et 71,9 % en cas de downstaging, 29,1 % et 58,9 % en cas de non-réponse. Une concentration d’antigène carcinoembryonnaire de moins de 5 ng/mL était associé significativement avec un downstaging tumoral et significativement et indépendamment avec une réponse tumorale complète (p = 0,019).ConclusionLa réponse tumorale était un facteur prédictif pour la survie des patients atteints d’un adénocarcinome rectal localement évolué. Une concentration pré-thérapeutique d’antigène carcinoembryonnaire de moins de 5 ng/mL était un facteur prédictif significatif pour le downstaging ainsi qu’un facteur prédictif significatif et indépendant pour une réponse tumorale complète.

PurposeNeoadjuvant chemoradiation followed by surgery is the standard of care for locally advanced rectal cancer. The aim of this study was to correlate tumour response to survival and to identify predictive factors for tumour response after chemoradiation.Patients and methodsFrom 1998 to 2008, 168 patients with histologically-proven locally advanced adenocarcinoma treated by preoperative chemoradiation before total mesorectal excision were retrospectively studied. They received a radiation dose of 45 Gy with a concomitant 5-fluoro-uracil-based chemotherapy. Analysis of tumour response was based on the lowering of T stage between pre-treatment endorectal ultrasound and pathologic specimens. Overall and progression-free survival was correlated with tumour response. Tumour response was analysed with predictive factors.ResultsThe median follow-up was 34 months. Five-year disease-free survival and overall survival were respectively of 44.4% and 74.5% in the whole population, 83.4% and 83.4% in patients with pathological complete response, 38.6% and 71.9% in patients with tumour downstaging, 29.1% and 58.9% in patients with absence of response. A pre-treatment concentration of carcinoembryonnic antigen below 5 ng/mL was significantly associated with tumour downstaging and significantly independently associated with pathologic complete tumour response (P = 0.019).ConclusionDownstaging and complete response after chemoradiation improved progression-free survival and overall survival of locally advanced rectal adenocarcinoma. In multivariate analysis, a pre-treatment concentration of carcinoembryonnic antigen below 5 ng/mL was associated with complete tumour response, hence with tumour downstaging.