Évaluation radiologique de la réponse tumorale après radiothérapie pulmonaire en conditions stéréotaxiques

RésuméLa radiothérapie pulmonaire en conditions stéréotaxiques est le traitement de choix à proposer aux patients non opérables atteints d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade T1-T2, N0 M0 ou de métastase(s) pulmonaire(s) à croissance lente et à tumeur primitive contrôlée. Elle permet un excellent taux de contrôle local, de plus de 80 % à 2 ans. Or, bien que le taux de toxicité clinique soit faible, inférieur à 5 %, les réactions radiologiques post-radiques péritumorales, appelées « pneumopathie radique radiologique » sont quasi systématiques et rendent l’évaluation de la réponse tumorale difficile. Cette revue de la littérature décrit, tout d’abord, les lésions de pneumopathie radique aiguë et chronique et les signes scanographiques devant faire évoquer une récidive tumorale. Puis, elle évalue l’apport de la TEP-scanographie et sa place dans la surveillance postradiothérapie en conditions stéréotaxiques. Enfin, elle propose un algorithme pour la surveillance des patients traités.

Stereotactic body radiotherapy is the treatment of choice for medically non-operable T1-T2 N0M0 non-small cell lung cancer or for slowly growing lung metastases with no evolutive primary tumour. Lung stereotactic radiotherapy provides an excellent local control rate, higher than 80%. Nevertheless, although the clinical toxicity rate is less than 5%, postradiation radiological reactions surrounding the tumour, called “radiological radiation pneumonitis”, are very frequent, which makes it difficult to evaluate the tumour response. Firstly, this review describes the lesions of acute and chronic radiation pneumonitis and the CT images suggesting a local recurrence. Then, we evaluated the place of PET after stereotactic body radiotherapy in the follow-up period. Finally, we suggest an algorithm helping physicians in the follow-up of such treated patients.