Quelle radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité ? De la technique « step and shoot » à l’arcthérapie, point de vue de l’oncologue radiothérapeute

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) offre d’excellents résultats dosimétriques et cliniques en termes de toxicité aiguë et tardive, permet d’augmenter la dose aux volumes cibles, source d’amélioration des taux de contrôle local et de survie sans récidive. Cependant, il existe plusieurs écueils à ce type de traitement, notamment un temps d’irradiation long et un grand nombre d’unités moniteur (UM). L’arcthérapie donne des résultats dosimétriques au moins similaires pour la couverture du volume cible et l’épargne des organes à risque, tout en réduisant significativement le nombre d’UM nécessaires et le temps de délivrance du faisceau. Cela a un impact sur la qualité du traitement et sur le risque potentiel de second cancer. L’arcthérapie permet aussi d’envisager la réalisation de radiothérapies en conditions stéréotaxiques et de traitements complexes jusqu’alors considérés comme non réalisables. L’avenir devra associer cette technologie de haute précision concernant la délivrance de la dose avec la détermination de la cible en temps réel pendant l’irradiation, permise par la radiothérapie guidée par l’image. Des outils conjuguant ces deux modalités sont en cours de développement.

Intensity modulated radiation therapy (IMRT) offers optimal dosimetric and clinical results in terms of acute toxicity, allows augmenting the dose to the target volumes and therefore, appears promising for local control and disease-free survival. However, several pitfalls to this treatment are to be considered, namely a long treatment time and a high number of monitor unit (MU) required. The dosimetric results of the volumetric modulated arctherapy gives at least similar target coverage and preservation of organs at risk, while significantly reducing the number of required MUs and the overall treatment time. This has a potential impact on the treatment quality and the potential risk of secondary cancers. Volumetric modulated arctherapy allows implementation of stereotactic radiation therapy and complex treatments previously considered not feasible with IMRT. The future will involve this technology of high precision to determine the dose and to the target in real time using the image-guided radiotherapy. Tools combining these two methods are in development.