Radiothérapie postopératoire du cancer de la prostate

RésuméPlus d’un tiers des patients atteints d’un cancer de prostate localisé traité par une prostatectomie radicale ont à l’examen histologique définitif une atteinte extraprostatique. Trois essais randomisés ont démontré un bénéfice significatif de la radiothérapie postopératoire pour ces patients, en termes de survie sans progression biochimique, de survie globale ou de survie sans métastase en fonction des études, au prix d’une toxicité aiguë et tardive modérée. Les développements techniques de ces dernières années ont permis l’évolution vers une radiothérapie de conformation tridimensionnelle, offrant une meilleure adaptation de la distribution de dose à la forme des volumes cibles, afin de préserver les organes à risque tout en délivrant la dose requise au volume cible. Ceci nécessite une parfaite connaissance de la radioanatomie du cancer de prostate, ainsi qu’une maîtrise de la balistique et de la dosimétrie. L’objectif de ce travail est de préciser les particularités épidémiologiques, radioanatomiques de ce type de tumeur et les modalités d’irradiation conformationnelle illustrées par un cas clinique.

More than one third of patients with localized prostate cancer at diagnosis who receive radical prostatectomy have histologically extraprostatic disease. Three randomized trials have demonstrated a significant benefit of postoperative radiotherapy for these patients in terms of biochemical progression-free survival, overall survival or metastasis-free survival in function of each study, at the cost of moderate acute and late toxicity. The technical developments of recent years have enabled the evolution of a three-dimensional conformal radiotherapy, with better adaptation of the dose distribution to the shape of target volumes to preserve organs at risk while delivering the required dose volume target. This requires a thorough knowledge of the prostate cancer radioanatomy, ballistics and dosimetry. Purpose of this work was to specify epidemiological and radioanatomy characteristics for this tumor type and conformal radiation modalities illustrated by a case report.