Doses délivrées par l’imagerie de contrôle en radiothérapie externe guidée par l’image

RésuméLa radiothérapie guidée par l’image consiste à acquérir des images dans la salle de traitement pour améliorer la précision du positionnement du patient. La plupart des dispositifs d’imagerie sont basés sur l’utilisation d’un faisceau de rayons X et contribuent à une irradiation supplémentaire des patients. Ces doses additionnelles, non négligeables, doivent être évaluées et rapportées. Une revue de la littérature a permis de récapituler l’ordre de grandeur des doses délivrées aux organes lors des sessions d’imagerie en salle, notamment lors de traitements de cancer de la prostate. De plus, comme pour toute irradiation, une démarche de justification, d’optimisation et de limitation est nécessaire. Ces différents aspects sont présentés dans le cadre des radiothérapies externes. La justification (quel bénéfice pour le patient ?) et l’optimisation (quelle image à quelle fréquence pour quel patient ?) représentent des enjeux forts dans la prise en charge des patients et l’organisation des professionnels.

Image-guided radiotherapy is defined by the use of images acquired in the treatment room to improve the accuracy of patient positioning. Most of imaging devices use X-rays and deliver an additional dose to the patients. These non-negligible doses have to be evaluated and reported. Several studies have investigated organ-absorbed dose due to in-room imaging. Some organ doses are reported to give an idea of the magnitude, in particular for prostate cancer. Then, principles based on the as low as reasonably achievable (ALARA) concept are described and adapted to image-guided radiotherapy. Justification (what is the patient outcome?) and optimisation (image modality, acquisition frequency, treatment site…) are two main issues. They have a really big impact on patient treatment and staff organization.