Expérience de l’irradiation encéphalique totale avec escalade de dose focalisée pour le traitement des métastases cérébrales uniques d’un carcinome bronchopulmonaire

RésuméObjectifsÉvaluer l’intérêt potentiel d’un complément de dose délivré au moyen d’un accélérateur linéaire de haute énergie standard dans les sites de métastases intracrâniennes uniques de cancer bronchique.Patients et méthodesUne analyse rétrospective a été réalisée chez 64 patients traités par irradiation encéphalique totale entre 2000 et 2006 pour une métastase cérébrale unique non opérée d’un cancer bronchopulmonaire, contrôlé en dehors de l’encéphale. Trente patients (47 %) ont reçu un complément de dose dans leur métastase cérébrale. Trois facteurs pronostiques potentiels ont été étudiés : le sexe, le score selon la recursive partitioning analysis (RPA) et l’évolution des symptômes neurologiques après la radiothérapie. Une analyse a été effectuée pour déterminer si un complément de dose pourrait améliorer la probabilité de survie, en l’absence de résection chirurgicale de la métastase.RésultatsLa durée médiane de suivi était de 4,9 mois. La durée médiane de survie globale était de 8,5 mois (6,4–10,7). La dose totale de radiothérapie était le seul facteur pronostique significatif de survie globale. La durée médiane de survie globale était de 6,2 mois chez les patients en l’absence de complément d’irradiation contre 11,2 mois si un complément de dose a été délivré (p = 0,011). Le sexe, le score selon la RPA et l’amélioration des symptômes neurologiques après radiothérapie n’ont pas été retrouvés comme facteurs pronostiques de survie globale.ConclusionDélivré par un accélérateur linéaire classique, le complément de dose après irradiation de l’encéphale en totalité pourrait fournir un avantage chez des patients sélectionnés, en particulier, pour les centres ne disposant pas des techniques de radiothérapie en conditions stéréotaxiques. Des évaluations prospectives demeurent nécessaires.

PurposeTo assess the potential benefit of a boost in patients treated with whole brain irradiation by a conventional linear accelerator for lung cancer solitary brain metastasis.Patients and methodsFrom 2002 to 2006, a retrospective analysis was carried out from 64 unselected consecutive patients with secondary brain metastasis from lung cancer, treated with whole brain irradiation without surgical resection. Thirty patients (47%) received a boost in their brain metastases. Three potential prognostic factors were studied: sex, RPA score and improvement of neurological symptoms after radiotherapy. An analysis was conducted to determine whether an additional dose may improve survival in the absence of surgical resection.ResultsThe mean follow-up was 4.9 months. The median overall survival was 8.5 months (6.4 to 10.7 months). The total dose of radiotherapy was the only significant prognostic factor for overall survival. The median overall survival was 6.2 months for patients without additional radiation versus 11.2 months for patients receiving a boost dose (p = 0.011). Sex, RPA score and improvement of neurological symptoms after radiotherapy were not found as prognostic factors for overall survival.ConclusionsBoost delivered after whole brain radiation therapy by a conventional particle accelerator may provide a benefit in selected patients, especially for centres that do not have radiotherapy techniques in stereotactic conditions. This warrants further prospective assessment.