Pacemaker, défibrillateur et radiothérapie : propositions de conduite à tenir en 2010 en fonction du type de stimulateur cardiaque, du pronostic et du site du cancer

RésuméLes radiations thérapeutiques peuvent altérer les composants électriques, tels que microprocesseur ou mémoire, d’un dispositif cardiaque implanté (stimulateur [pacemaker] ou défibrillateur automatique). Selon des effets cumulés, la dose totale et le débit de dose, les performances techniques du dispositif implantable peuvent être dégradées définitivement. L’incidence annuelle des cancers est de 300 000 en France, avec présence d’un stimulateur cardiaque pour un patient sur 400. Ces proportions augmentent avec le vieillissement de la population, le radiothérapeute est confronté plus fréquemment à la présence d’un dispositif médical implanté actif. Le pronostic carcinologique doit être confronté au pronostic cardiologique en concertation entre oncologue et cardiologue. Les évolutions technologiques et la sophistication des stimulateurs cardiaques depuis 1970 (circuits semiconducteurs en oxyde de métal récents et plus radiosensibles) ainsi que l’évolution des techniques d’irradiation (photons de haute énergie, techniques complexes, stéréotaxie, hadronthérapie et leurs spécificités balistiques et/ou radiobiologiques et physiques) rendent nécessaire une réévaluation des pratiques et des interactions entre irradiation et stimulateur cardiaque. Le matériel de radiothérapie, les champs de traitement, la direction et le niveau énergétique du rayonnement principal doivent être optimisés. Une estimation de la dose absorbée que le dispositif va recevoir peut être calculée. Cette mise au point présente les types de dysfonctionnement et leur gravité, la notion de dose cumulée seuil (2 à 5 Gy ; variable d’une marque à l’autre), la nécessité de déplacement du boîtier en fonction de l’estimation de la dose à recevoir, l’usage d’une protection plombée entre le stimulateur et les éléments perturbateurs.

Ionizing radiation may interfere with electric components of pacemakers or implantable cardioverter-defibrillators. The type, severity and extent of radiation damage to pacemakers, have previously been shown to depend on the total dose and dose rate. Over 300,000 new cancer cases are treated yearly in France, among which 60% are irradiated in the course of their disease. One among 400 of these patients has an implanted pacemaker or defibrillator. The incidence of pacemaker and implanted cardioverter defribillator increases in an ageing population. The oncologic prognosis must be weighted against the cardiologic prognosis in a multidisciplinary and transversal setting. Innovative irradiation techniques and technological sophistications of pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators (with the introduction of more radiosensitive complementary metal–oxide–semiconductors since 1970) have potentially changed the tolerance profiles. This review of the literature studied the geometric, dosimetric and radiobiological characteristics of the radiation beams for high energy photons, stereotactic irradiation, protontherapy. Standardized protocols and radiotherapy optimization (particle, treatment fields, energy) are advisable in order to improve patient management during radiotherapy and prolonged monitoring is necessary following radiation therapy. The dose received at the pacemaker/heart should be calculated. The threshold for the cumulated dose to the pacemaker/implantable cardioverter-defibrillator (2 to 5 Gy depending on the brand), the necessity to remove/displace the device based on the dose–volume histogram on dosimetry, as well as the use of lead shielding and magnet are discussed.