Apport de l’échographie Doppler avec injection de contraste pour la prise en charge des cancers du col de l’utérus de stades IB et II par chimioradiothérapie concomitante

RésuméLe cancer du col de l’utérus de stades IB et II est désormais pris en charge par un protocole de radiothérapie et chimiothérapie concomitante, suivi d’une curiethérapie. Une colpohystérectomie élargie est souvent proposée en clôture. Le monitoring actuel de la thérapeutique est centré sur l’examen clinique et sur la comparaison de la taille de la lésion visualisée sur deux scanographies ou IRM avant et après la thérapeutique. L’objectif de l’étude est de démontrer l’intérêt de l’échographie Doppler avec injection d’un produit de contraste, le SonoVue®, pour le monitoring des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus de stade IB (de plus de 4 cm) ou II dont le traitement est une chimiothérapie concomitante. Une étude de faisabilité sur 40 patientes, prospective bicentrique (Tours et Rennes) observationnelle lors des trois temps du traitement des cancers du col, avant, pendant (avant la deuxième cure de chimiothérapie) et à l’issue de la thérapeutique (avant la chirurgie) sera entreprise. Le critère de jugement principal – l’existence de résidus tumoraux au sein du col de l’utérus – sera le critère de jugement principal. Les paramètres obtenus par échographie de contraste que nous analyserons seront la taille, l’étude morphologique de la tumeur, la vascularisation et la cinétique du contraste au sein de la tumeur. L’analyse des résultats nous permettra de valider l’échographie de contraste dans cette indication en définissant les paramètres ultrasonores prédictifs pour une réponse thérapeutique précoce et complète pour mieux sélectionner les patientes à opérer.

The aim of the present study was to evaluate whether angiogenic parameters as assessed by transvaginal color Doppler ultrasound and by enhanced cervix ultrasound may predict prognostic factors of stage IB greater than 4 cm and II cervical cancer treated by radiochemotherapy. A total of 40 patients with histologically proven advanced stage invasive cervical cancer will be evaluated by color Doppler, contrast ultrasound, and MRI before radiotherapy, after the second chemotherapy cycle and prior to surgery. Subjective assessment of the amount of vessels within the tumor (scanty-moderate or abundant) and resistance index (RI) will be recorded for Doppler, enhancement and washout period will be studied after injection of SonoVue® for contrast ultrasound. All patients will have radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection. Comparison with MRI results will be done. The main parameter studied will be persistence of tumor cells in the analysis of the radical hysterectomy. We expected to correlate contrast parameters with persistent disease in order to confirm ultrasound parameters that will be useful to monitor radiochemotherapy and to predict therapeutic answer of such treatment.