Le cancer du cavum de l’enfant et l’adulte jeune : aspects anatomocliniques, thérapeutiques et particularités évolutives

RésuméObjectif de l’étudeNous avons analysé les particularités anatomocliniques, thérapeutiques et évolutives des cancers du cavum de l’enfant et l’adolescent à travers une étude rétrospective de 74 patients âgés de 20 ans ou moins et traités entre 1993 et 2005.Patients et méthodesLe bilan initial a comporté une nasofibroscopie avec biopsie, une scanographie et/ou une IRM du cavum et du cou, une radiographie du thorax, une échographie abdominale et une scintigraphie osseuse. Le traitement a consisté soit en une chimiothérapie néoadjuvante à base d’épirubicine et cisplatine suivie de radiothérapie, soit en une chimioradiothérapie concomitante à base de 5-fluoro-uracile et cisplatine. La radiothérapie a été délivrée jusqu’à une dose de 70 à 75 Gy dans le cavum et les ganglions initialement atteints et 50 Gy dans le reste des aires ganglionnaires cervicales.RésultatsL’âge moyen était de 16 ans. Le carcinome indifférencié de type nasopharyngé a été retrouvé chez 63 % des patients. Soixante-six pour cent des patients étaient atteints de tumeur localement évoluée. Avec un recul moyen de 107 mois, un patient a été atteint d’une rechute locale, 24 patients ont vu se développer des métastases avec un délai moyen de sept mois. Les taux de survie globale et de survie sans maladie à cinq ans étaient de 66 et 65 %. Les séquelles étaient dominées par l’hyposialie et les troubles endocriniens.ConclusionLes cancers du cavum de l’enfant et l’adulte jeune sont caractérisés par une diffusion métastatique précoce. Le taux de contrôle local est excellent au prix d’une toxicité tardive invalidante. Les nouvelles techniques d’irradiation ainsi que les nouvelles molécules de chimiothérapie pourraient améliorer ces résultats.

PurposeWe retrospectively analyzed anatomoclinic, therapeutic and evolutive particularities of 74 young patients (≤ 20 years) with nasopharyngeal carcinoma treated between 1993 and 2005.Patients and methodsInitial work-up included a fiberoptic nasofibroscopy with biopsy, tomodensitometry and/or MRI of nasopharynx and neck, chest X-ray, abdominal ultrasonography and bone scan. Patients were treated with either primary chemotherapy (epirubicin and cisplatin) followed by radiotherapy or concomitant radiochemotherapy (five fluorouracil and cisplatin). Radiotherapy was delivered to a total dose of 70 to 75 Gy to nasopharynx and involved cervical lymph nodes and 50 Gy to the remainder cervical areas.ResultsThe median age was 16 years. Sixty-three percent of patients had undifferentiated tumors. Sixty-six percent had locally advanced tumor. With a median follow-up of 107 months, one patient presented a local relapse, 24 patients developed distant metastases with a median delay of 7 months. The 5 years overall survival and disease-free survival were 66 and 65 %. Late complications were dominated by dry mouth and endocrine disorders.CommentsPediatric nasopharyngeal carcinoma is characterized by an early metastatic diffusion. Local control is excellent but with severe late toxicities. New techniques of radiotherapy and new molecules of chemotherapy could improve these results.