Optimisation de l’« involved-node radiotherapy » par l’utilisation de la modulation d’intensité dans le lymphome hodgkinien localisé : expérience de l’institut Gustave-Roussy

RésuméObjectifÉvaluation de l’optimisation du concept de l’« involved-node radiotherapy » par la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) dans la maladie de Hodgkin localisée sus-diaphragmatique.Patients et méthodesLes patients étaient atteints de maladie de Hodgkin localisée sus-diaphragmatique. Le traitement a consisté en une chimiothérapie puis une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité « involved-node ».ResultatsQuarante-sept patients ont été traités de janvier 2003 à décembre 2010. L’âge médian était de 31 ans (extrêmes : 17–62). Trente patients étaient atteints d’une maladie de stade I-IIA, 14 de stade I-IIB et trois de rechute. Quarante-deux ont reçu de trois à six cycles de chimiothérapie associant l’adriamycine, la bléomycine, la vinblastine et la dacarbazine (ABVD). Les trois patients en situation de rechute ont été autogreffés avant la radiothérapie. La dose médiane prescrite était de 36 Gy (20–40). Le suivi médian est de 57,4 mois (5,4–94,3). Pour les 44 patients atteints d’une maladie de Hodgkin primitive (44 patients), la probabilité de survie à cinq ans et celle de survie sans progression à cinq ans étaient de 96 % (intervalle de confiance à 95 % : 80–99) et de 92 % (intervalle de confiance à 95 % : 78–97), respectivement. Aucun des trois patients traités en situation de rechute n’a été atteint de nouvelle rechute (avec un suivi de 85, 12 et neuf mois). Trois maladies de Hodgkin ont rechuté, une en plein territoire irradié et deux en dehors. Il n’y a eu qu’un cas de toxicité de grade 3, une pneumopathie régressive sous corticothérapie.ConclusionCes résultats encourageants sont en faveur de l’utilisation du concept de radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité « involved-node ».

PurposeTo assess the clinical outcome of the involved-node radiotherapy concept with the use of intensity modulated radiotherapy (IMRT) in patients with localized supradiaphragmatic Hodgkin lymphoma.Patients and methodsPatients with early-stage supradiaphragmatic Hodgkin lymphoma were treated with chemotherapy prior to irradiation. Radiation treatments were delivered using the involved-node radiotherapy (INRT) concept according to the EORTC guidelines. Intensity modulated radiotherapy was performed free-breathing.ResultsForty-seven patients with Hodgkin lymphoma (44 patients with primary Hodgkin lymphoma and three patients with recurrent disease) entered the study from January 2003 to December 2010. The median age was 31 years (range 17 to 62). Thirty patients had stage I-IIA, 14 had stage I-IIB disease and three had relapse. Forty-two patients received three to six cycles of adriamycin, bleomycin, vinblastine and dacarbazine (ABVD). The median radiation dose to patients was 36 Gy (range: 20–40). Protection of various organs at risk was satisfactory. The median follow-up was 57.4 months (range: 5.4–94.3). For patients with primary Hodgkin lymphoma, the 5-year survival and 5-year progression-free survival rates were 96% (95% confidence interval: 80–99) and 92% (95% confidence interval: 78–97), respectively. None of the three patients with recurrent disease has relapsed. Recurrences occurred in three patients: one was in-field relapse and two were visceral recurrences. Grade 3 acute lung toxicity (transient pneumonitis) occurred in one case.ConclusionOur results suggest that patients with localized Hodgkin lymphoma can be safely and efficiently treated using the involved node irradiation concept and intensity modulated irradiation.